无论内科学,还是外科学,西医综合考试中,都有大量血气分析方面的题目,同学们常常感到束手无策, 进入临床,几乎每个科室都可接触到此类问题,但临床上即使高年医师都难以搞清楚。其实很简单,只不过大家没掌握方法吧了。
由于来这儿的同学,都是为了考研,因此这里主要介绍一些对考试有用的东西:
【例题1】2003女性,60岁,慢性咳喘18年,加重一周,血气分析结果如下:PH7.35,PaQ2 55mmHg,PaCO2 74mmHg,AB 42mmol/L,血钾2.8mmo1/L,血氯80mmol/L,考虑诊断为
A.代谢性酸中毒失代偿
B.呼吸性酸中毒失代偿
C.呼吸性酸中毒伴代谢性酸中毒
D.呼吸性酸中毒伴代谢性碱中毒
E.呼吸性酸中毒代偿期
象这种典型的试题,如何解答?
有些同学不知解答方法,在那里胡乱推导,最后得出错误答案。
事实上,其正确得解题方法很简单,分下面几步:
(1)从发病原因大致推测出题者会出何种类型酸碱失调?
内科学考得最多的就是“慢阻肺并呼衰”,外科学考得最多的就是“代酸”。
我们知道COPD发生呼酸最常见(占41.5%~78%)、呼酸合并代碱(11%~34%)、呼酸合并代酸(5%~13%)、呼碱少见,仅占1%~5%,其他类型更少见。所以考试中以前两种酸碱失衡最多见。即使你不知答案,猜这两种类型对得几率也很大。
(2)看PH
PH<7.35失代偿性酸中毒;>7.45失代偿性碱中毒;正常表明代偿性。
(3)看PaQ2、PaCO2
达到诊断呼衰标准者可诊断为呼衰。考题中,大多为此类型。
(4)看AB、SB值
AB>SB——呼酸(CO2潴留);
AB<SB——呼碱(CO2呼出过多);
AB↓SB↓——代酸;
AB↑SB↑——代碱。
(5)看辅助结果血K+、血Cl—等
好了,掌握这些,再解答下列这些西医综合试题,是不是很简单?
【例题2】2001下列哪项不符合呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒的血气检查结果?
A.PaCO2升高
B.HCO3—减少
C.AB=SB≤正常值
D.BE负值减小
E.PH明显降低
【例题3】2000呼吸衰竭时下列检查中哪项不符合慢性呼吸性酸中毒表现?
A.PaCO2上升
B.pH可正常或降低
C.HCO3—上升
D.SB>AB
E.CO2结合力上升
A.pH值下降
B.PaO2下降
C.两者均有
D.两者均无
【例题4】1994呼吸衰竭
【例题4】1994肾功能衰竭