第四节 腹部叩诊
• 一、叩诊内容：
• 1、腹部叩诊音
• 2、肝脏叩诊
• 肝上、下界，肝区叩击痛
• 3、胆囊叩击痛；
• 4、胃泡鼓音区叩诊；
• 5、脾脏叩诊
• 脾上界，脾区叩击痛
• 6、移动性浊音
• 7、双肾叩击痛
• 7、膀胱叩诊。
二、腹部叩诊方法和临床意义
• （－)、腹部叩诊音：
• 1、正常情况下，腹部叩诊大部分区域均为鼓音区；肝、脾、饱餐的胃、充盈的膀胱、妊娠的子宫所在部位和双侧侧后腹部为浊音区。
• 2、病理情况下，
• 1)、浊音区扩大—脏器肿大，腹腔内肿瘤，腹腔积液；
• 2)、鼓音区扩大—胃肠胀气、梗阻、麻痹、穿孔和人工气腹；
• 3)、浊音异常—肝浊音界消失，提示胃肠道穿孔或人工气腹术后。
（二)、肝脏叩诊
• 1、间接叩诊法确定肝上界：
• 清音变浊音—肝相对浊音界—肝上界。
• 浊音变清音—肝绝对浊音界—肺下界
• 2、触诊法与间接叩诊法相结合确定肝下界：
• 间接叩诊法确定肝下界；同间接叩诊法确定肝上界，只是方向相反，由鼓音变为浊音，正常肝下界于右锁骨中线季肋下缘。
• 3、肝脏上下径；9—11厘米
• 4、肝脏上、下浊音界和肝脏上下径的意义：
• A、肝浊音界扩大 B、肝浊音界缩小
• C、肝浊音界消失代之以鼓音区— D、肝浊音界向上移位
• E、肝浊音界向下移位
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• 5、肝区叩击痛对于诊断肝炎、肝脓肿有一定的意义。
• 方法：医生左手掌紧贴于肝区，右手半握拳由轻到中等力度叩击左手背，观察并询问病人肝区有无疼痛。
• （三)、胆囊叩诊：胆囊区叩击痛为胆囊炎的重要体征，注意与肝脏叩击痛鉴别。
• （四)、胃泡鼓音区叩诊：胃泡鼓音区（Traube区)位于左前胸下部肋缘以上，约呈半圆形，为胃底穹窿含气而形成。其上界为膈肌及肺下缘，下界为肋弓，左界为脾，医学.全.在线.网.站.提供.右界为肝左缘。正常情况下应该存在（除非在饱餐后)，大小则受胃泡含气量的多少和周围器官组织病变的影响。此区明显缩小或消失可见于脾肿大，左侧胸腔积液、心包积液、肝左叶肿大，也见于急性胃扩张和溺水患者。
• （五)、脾脏叩诊：
• 1、间接叩诊法确定脾上界：
• 方法：在左腋中线上进行。正常时在左腋中线第9～11肋之间叩到脾浊音，其长度约为4～7cm，前方不超过腋前线。
• 意义：当脾脏触诊不满意或在左肋下触到很小的脾缘时，宜用脾脏叩诊进一步检查脾大小。脾浊音区扩大见于各种原因所致之脾肿大。脾浊音区缩小见于左侧气胸、胃扩张、肠梗阻等。
• 2、脾区叩击痛：对于诊断脾肿大、脾周围炎、门静脉栓塞有一定的意义
• 方法：医生左手掌紧贴于脾区，右手半握拳由轻到中等力度叩击左手背，观察并询问病人脾区有无疼痛。
