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诊断学----心脏血管检查

更新时间:2006/10/1 医学考研论坛 在线题库 评论


 

 (3)  心音分裂

        按S1、S2分裂分述     

S1分裂(splitling of first sound)        
           正常情况下三尖瓣关闭略迟于二尖瓣,如相差在0.04s以上则听诊时可分辨出来,心尖区可听到S1的两个成份。

            常见于右束支阻滞(三尖瓣关闭在原有的基础上更后延)。

      
第二心音分裂:
     1 肺动脉瓣和主动脉瓣的关闭不同步。
        正常情况下P2也略迟于A2,儿童如
        青少年较明显(≥0.035s),尤以吸气
         末明显。
     2 肺动脉瓣区听诊较明显,深吸气更明
         显。
     3 见于部分正常儿童和青少年,肺动脉
         高压(原发、继发)。

    

病理性S2分裂       包括:

    a. S2分裂(宽分裂):如房间隔缺损、
               二狭、PDA等P2明显延迟);
    b. S2逆分裂(paradoxical spliting):主动
         脉瓣关闭明显延迟时如LBBB、AS等,
         P2在前,A2在后。特征:吸气时分裂
         减弱或消失,呼气明显。

     

c. 固定分裂(fixed spliting):A2与P2分
           裂程度不受呼吸影响,如房间隔缺损,
   吸气时  右房除接纳来自全身静脉血外
          还接受左房分流的血,右房压力增高,
          左房压力较低,分流量减少;
  呼气时全身静脉回流量虽较吸气时少,但左向
         右分流增加,右房容量保持不变,右室排血
         时间相对稳定,S2很少受呼吸影响。

    

5. 额外心音(三音律)

         舒张期额外心音:
                 奔马律:舒张早期、舒张晚期奔马律
                 二尖瓣开放拍击音
                 心包叩击音
        收缩期额外心音
                喷射音
                喀喇音


 

奔马律:
        舒张早期奔马律(protodiastolic gallop):亦称为室性奔马律或病理性S3。实际上是由S1、S2与病理性S3所构成的节律。
        出现在舒早(中期),音调低(低频),在心尖部或其内上方易听到,呼气时,左侧卧最明显。
发生机理:
            这种病理性S3一般认为是由于舒张期负荷过重,心肌收缩力减退,舒张早期心房血流快速注入心室,使过度充盈的心室壁振动所至,因此也称之为室性奔马律(ventricular gallop)。

奔马律与生理性S3的主要区别
 
         前者  发生在重症器质性心脏病,
                                                   心率多较快;
         后者   多见于青少年,无心脏 病证
                           据,坐位消失或明显减弱。
    
舒张期奔马律与第三心音鉴别:
 1 舒张期奔马律出现在严重器质性心脏病患者,而第三心音见于正常人。
  2 舒张期奔马律出现在心率较快的情况下。
 3 舒张期奔马律三个心音时间间隔大  致相同性质相近。
      
舒张晚期奔马律(late diastolic gallop):

           常称为房性奔马律或第四心音奔马律。由于左室壁顺应性降低,左室舒张末压增高时,心房收缩增强所致。
           多见于冠心病(尤其急性心肌梗塞后早期),高血压心脏病等。位于S1之前,音低钝,安静,左侧卧位,心尖区易听到。
重叠型奔马律(summation gallop):
           室性、房性奔马律因心率快而互相重叠,当心律减慢时可转为四心律(Quadruple rythm)。
     
 二尖瓣开放拍击音(opening snap,OS), 
            亦简称开瓣音。仅见于二尖瓣狭窄,当心室舒张时左房血流快速进入左室,遇到狭窄的二尖瓣口时,使瓣膜突然绷紧而振动所致。音调高、脆,出现在舒张早期,心尖区与胸骨左缘之间容易听到。
           OS的存在表示狭窄的瓣膜尚柔软,道宜于行分离术。(资料提供:医学全在线 www.lindalemus.com)
     
二尖瓣开瓣音:
原因:二尖瓣狭窄时,心室舒张期血液自左房迅猛流入左室,房室瓣开放突然停止的振动所致的。
性质:音调高、尖,清脆,出现在第二心音之后,常伴隆隆样杂音。
听诊部位:心尖区偏内

心包叩击音(pericardial knock):
            由于心包缩窄,心室快速充盈期舒张突然受限,使心室壁振动所致。出现在舒张早期,响度不一,多为低调,但也可为拍击性。
            除缩窄性心包炎外,亦可见于大量心包积液。
 
(2)收缩期额外心音

            喷射音:肺动脉瓣区、主动脉瓣区

            喀喇音:肺动脉瓣区、主动脉瓣区

喷射音(ejection sounds):
            凡主/肺动脉扩张,或主/肺动脉瓣单纯狭窄,射血早期使扩张的大动脉根部突然绷紧,或狭窄的瓣膜达到最大开放程度,即产生主/肺动脉喷射音,该音发生在收缩早期,音调尖脆。
   
     原因:血管腔扩张或压力增高
     时间:收缩早期
     性质:  音调高、尖
    

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