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诊断学----心脏血管检查

更新时间:2006/10/1 医学考研论坛 在线题库 评论


 喷射音(ejection sounds):

肺动脉喷射音:胸骨左缘第2、3肋间隙听
                           诊最清,由肺动脉扩张或压
                           力增高所致。
主动脉喷射音:胸骨右缘第2、3肋间隙听
                           诊最清,由主动脉扩张或压
                           力增高所致。
     

区别:
           肺动脉喷射音在肺动脉瓣后易听到,呼气时增强,吸气时减弱;
           主动脉喷射音在主动脉瓣后易听到,不受影响。
    

 喀喇音(systolic click):
           常因二尖瓣叶过长或腱索/乳头肌功能失调,使二尖瓣在收缩期向左房脱垂时骤然被拉紧而振动。
           出现在收缩中、晚期,常伴收缩晚期杂音,在心尖部或胸骨左缘下端容易听到。
    
 喀喇音(systolic click):
   原因:腱索、乳头肌或瓣膜功能或解剖
                异常,在收缩中期骤然被拉紧的
                振动所致
   时间:收缩中晚期。
   性质:与喷射音相同
  见于:二尖瓣脱垂、乳头肌功能功能不
   全等,心尖部或胸骨下端左缘听诊
    最清
 

4心脏杂音

          收缩期杂音
          舒张期杂音
          连续性杂音
  

杂音产生的机理:  当血流加速或血流紊乱,由层流转变为湍(turbulent flow)流(旋涡),则使
            血管壁或心腔壁振动而产生杂音。
          
   
产生杂音的机理 包括:

   血流加速  如高热、剧烈运动后、充血、
                                          甲亢
   血流紊乱 
       瓣口狭窄    血流通过瓣的瓣口产生湍
                   流。如 二尖瓣、主动脉瓣狭窄。
       瓣膜关闭不全     因血液反流所致。如
                                   二闭、主闭。
     

    异常通道     心窒与大血管之间存在异常
             通道,出现分流而形成湍 流,如房
             /室间隔缺损,动脉导管未闭等。
    心腔内漂浮物     瓣膜撕裂,獒生物或断
                        裂的腱索等均可造成湍流。
    血管腔扩大     血液自正常管腔进入扩大
                            管腔而致湍流。如动脉瘤


    

   意义:
            心脏杂音(cardiac murmur)是心音以外的持续时间较长的声音,按出现的部位、性质不同,可为心血管病诊断提供有意义的线索。

    

杂音的听诊内容

         部位  同瓣膜听诊区。
         时相 
         杂音性质
         杂音强度
         传导方向
         与体位、呼吸和运动的关系 

    

收缩期杂音(Systolic murmur, SM):
          位于一、二心音之间,按产生的机理可分为喷射性和反流性两种。
          喷射性SM以收缩中期为主,如主/肺动脉瓣狭窄;
          反流性杂音多为全收缩期,如二尖瓣关闭不全
   
收缩期杂音强度分6级:
 Ⅰ级:杂音很微弱,时间短,需仔细听
 Ⅱ级:较易听到的弱杂音
 Ⅲ级:中等强度的杂音
 Ⅳ级:响亮的杂音伴震颤
 Ⅴ级:响亮、震耳伴震颤,听诊器离开
    胸壁听不到
 Ⅵ级:极响、强烈震颤,听诊器离开胸
    壁一定距离也能听到

    

舒张期杂音(Diastolic murmur):

          位于S2与下个S1之间。如二尖瓣狭窄,

  主动脉瓣关闭不全等,多为病理性。
 

连续性杂音(continuous murmur):

           从收缩期一直持续到舒张期,如动
 
   脉导管未闭。

 
杂音性质
        吹风样:绝大多数SM均为吹风样。
        隆隆样或雷鸣样(rumbling):二尖
                                瓣(三尖瓣)狭窄特有。
        叹(哈)气样、泼水样:见于主/肺动
                                                 脉关闭 不全。
        机器样:形容连续性杂音的响亮、粗
                                         糙和连 续性。
       乐音样(鸣音,雁鸣音):多提示
                                                  有瓣膜撕裂。
    

传导     常沿血流方向传导。
           根据传导方向可提供杂音病理性质的有关线索。
           如,二尖瓣关闭不全的SM常向左腋下及左肩胛下角传导,
                 而三尖瓣关闭不全的SM一般局限于胸首体下端。
 

强度  

             SM一般分6级,2级以下多为生理性。 记录方法为3/6或Ⅲ/Ⅳ。

              DM一般均为病理性,一般只分轻、中、重度。

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