喷射音(ejection sounds):
肺动脉喷射音:胸骨左缘第2、3肋间隙听
诊最清,由肺动脉扩张或压
力增高所致。
主动脉喷射音:胸骨右缘第2、3肋间隙听
诊最清,由主动脉扩张或压
力增高所致。
区别:
肺动脉喷射音在肺动脉瓣后易听到,呼气时增强,吸气时减弱;
主动脉喷射音在主动脉瓣后易听到,不受影响。
喀喇音(systolic click):
常因二尖瓣叶过长或腱索/乳头肌功能失调,使二尖瓣在收缩期向左房脱垂时骤然被拉紧而振动。
出现在收缩中、晚期,常伴收缩晚期杂音,在心尖部或胸骨左缘下端容易听到。
喀喇音(systolic click):
原因:腱索、乳头肌或瓣膜功能或解剖
异常,在收缩中期骤然被拉紧的
振动所致
时间:收缩中晚期。
性质:与喷射音相同
见于:二尖瓣脱垂、乳头肌功能功能不
全等,心尖部或胸骨下端左缘听诊
最清
4心脏杂音
收缩期杂音
舒张期杂音
连续性杂音
杂音产生的机理: 当血流加速或血流紊乱,由层流转变为湍(turbulent flow)流(旋涡),则使
血管壁或心腔壁振动而产生杂音。
产生杂音的机理 包括:
血流加速 如高热、剧烈运动后、充血、
甲亢
血流紊乱
瓣口狭窄 血流通过瓣的瓣口产生湍
流。如 二尖瓣、主动脉瓣狭窄。
瓣膜关闭不全 因血液反流所致。如
二闭、主闭。
异常通道 心窒与大血管之间存在异常
通道,出现分流而形成湍 流,如房
/室间隔缺损,动脉导管未闭等。
心腔内漂浮物 瓣膜撕裂,獒生物或断
裂的腱索等均可造成湍流。
血管腔扩大 血液自正常管腔进入扩大
管腔而致湍流。如动脉瘤。
意义:
心脏杂音(cardiac murmur)是心音以外的持续时间较长的声音,按出现的部位、性质不同,可为心血管病诊断提供有意义的线索。
杂音的听诊内容
部位 同瓣膜听诊区。
时相
杂音性质
杂音强度
传导方向
与体位、呼吸和运动的关系
收缩期杂音(Systolic murmur, SM):
位于一、二心音之间,按产生的机理可分为喷射性和反流性两种。
喷射性SM以收缩中期为主,如主/肺动脉瓣狭窄;
反流性杂音多为全收缩期,如二尖瓣关闭不全。
收缩期杂音强度分6级:
Ⅰ级:杂音很微弱,时间短,需仔细听
Ⅱ级:较易听到的弱杂音
Ⅲ级:中等强度的杂音
Ⅳ级:响亮的杂音伴震颤
Ⅴ级:响亮、震耳伴震颤,听诊器离开
胸壁听不到
Ⅵ级:极响、强烈震颤,听诊器离开胸
壁一定距离也能听到
舒张期杂音(Diastolic murmur):
位于S2与下个S1之间。如二尖瓣狭窄,
主动脉瓣关闭不全等,多为病理性。
连续性杂音(continuous murmur):
从收缩期一直持续到舒张期,如动
脉导管未闭。
杂音性质
吹风样:绝大多数SM均为吹风样。
隆隆样或雷鸣样(rumbling):二尖
瓣(三尖瓣)狭窄特有。
叹(哈)气样、泼水样:见于主/肺动
脉关闭 不全。
机器样:形容连续性杂音的响亮、粗
糙和连 续性。
乐音样(鸥鸣音,雁鸣音):多提示
有瓣膜撕裂。
传导 常沿血流方向传导。
根据传导方向可提供杂音病理性质的有关线索。
如,二尖瓣关闭不全的SM常向左腋下及左肩胛下角传导,
而三尖瓣关闭不全的SM一般局限于胸首体下端。
强度
SM一般分6级,2级以下多为生理性。 记录方法为3/6或Ⅲ/Ⅳ。
DM一般均为病理性,一般只分轻、中、重度。