输尿管损伤（Ureteral Trauma)
一、病因：
1．开放性手术损伤 如妇产科、普外科；
2．腔内器械损伤 如经皮肾镜、输尿管镜、膀胱尿道镜；
3．放射性损伤 如宫颈癌、前列腺癌术后放疗；
4．外伤
二、病理：
挫伤、穿孔、结扎、钳夹、切断或切开、撕裂、扭曲、外膜剥离后缺血、坏死等。
输尿管、膀胱、尿道黏膜为移行上皮细胞覆盖，血运丰富，组织再生能力较强
三、临床表现：
1、血尿
2、尿外渗
3、尿瘘
4、梗阻症状
四、诊断及鉴别诊断：
B超、静脉肾盂造影和逆行造影为常见检查手段。
鉴别诊断时主要筛查有无合并泌尿系其他部位损伤。
五、治疗：
1、外伤性输尿管损伤的处理原则应先抗休克，处理其他严重的合并损伤，而后处理输尿管损伤。
（1)钳夹伤或小穿孔
（2)输尿管被结扎
（3)输尿管断离、部分缺损
2．晚期并发症治疗
（1)输尿管狭窄
（2)尿瘘
（3)输尿管损伤所致完全性梗阻暂不能解除时，可先行肾造瘘术，l~2个月后再行输尿管修复
（4)损伤性输尿管狭窄所致严重肾积水或感染，肾功能重度损害或丧失者，若对侧肾正常，可施行肾切除术。
膀胱损伤（Bladder Trauma)
一、病因:
1、开放性损伤
2、闭合性损伤
3、医源性损伤
二、病理:
l.、挫伤
2、膀胱破裂
（1)腹膜外型 尿液外渗到膀胱周围组织及耻骨后间隙，沿骨盆筋膜到盆底，或沿输尿管周围疏松组织蔓延到肾区。大多由膀胱前壁的损伤引起。
（2)腹膜内型 膀胱壁破裂伴腹膜破裂，尿液流入腹腔，引起腹膜炎。多见于膀胱后壁和顶部损伤。
三、临床表现：
1、休克
2、腹痛
3、血尿和排尿困难
4、尿瘘
多见于开放性损伤；闭合性损伤在后期合并感染，可形成皮肤破口，发生尿瘘。
四、诊断；
1、病史与体检
直肠指检触及直肠前壁有饱胀感，提示腹膜外膀胱破裂。
严重的腹膜刺激征，合并有移动性浊音时，提示腹膜内膀胱破裂。
2、导尿试验及注水试验
液体进出量差别很大时常提示膀胱破裂。
3、X线造影检查
五、治疗：
1、紧急处理合并的其他脏器损伤，抢救休克，常规抗感染。
2、保守治疗 小裂口经充分引流尿液多可自愈（7~10天)。
3、手术 修补膀胱裂口，严重时需做膀胱造瘘，预防术后出血和膀胱痉挛的发生。
4、并发症的处理 包括：腹膜炎、盆腔脓肿、输尿管梗阻、尿失禁、尿漏等。
尿道损伤（Urethral Trauma)
前尿道损伤（Bulbar urethral trauma)：
一、病因：
男性前尿道损伤多发生于球部，这段尿道固定在会阴部。会阴部骑跨伤时，将球部尿道积压向尺骨联合下方，引起尿道球部损伤。
二、病理：
1、尿道挫伤时仅有水肿和出血，可以自愈。
2、尿道裂伤引起尿道周围血肿和尿外渗，愈合后引起瘢痕性尿道狭窄。
3、尿道完全断裂使断端退缩、分离，血肿较大，发生尿潴留，用力排尿时易引起尿外渗。
三、临床表现：
1、尿道出血 滴血或血尿
2、疼痛
3、排尿困难 可伴尿潴留
4、局部血肿
5、尿外渗
6、尿瘘
四、诊断：
1、病史与体检
2、导尿 争取一次性顺利插入
3、X线尿道造影检查 排泄性或逆行造影
五、治疗：
1、紧急处理合并损伤，控制出血
2、尿道挫伤及轻度裂伤
3、尿道裂伤
4、尿道断裂
5、并发症处理 （1)尿外渗 （2))尿道狭窄
后尿道损伤（Membranous urethral trauma)
一、病因和病理：
膜部尿道穿过尿生殖膈，当骨盆骨折时，覆着于耻骨下支的尿生殖膈突然移位，产生剪切样暴力，使薄弱的膜部尿道断裂，甚至在前列腺尖处撕断。当后尿道断裂后，尿液沿前列腺尖处外渗到耻骨后间隙和膀胱周围。
二、临床表现：
1、休克
2、疼痛
3、排尿困难
4、尿道出血
5、尿外渗及会阴、阴囊部血肿
三、诊断：
1、病史和体检
（1)骨盆挤压伤病人出现尿潴留，应考虑后尿道损伤。
（2)直肠指检可触及直肠前方柔软感伴压痛，前列腺尖端可浮动。
（3)若指套染血，提示合并直肠损伤。
2、X线检查
四、治疗：
1、紧急处理
2、手术治疗
（1)病情稳定、尿道断端移位不明显的可行保守治疗或仅行耻骨上膀胱造瘘。
（2)骨盆骨折稳定、生命体征平稳的病人也可急诊行尿道回师术。
（3)并发症处理：后期尿道狭窄，尿失禁，阳痿三大并发症均难处理。
