泌尿、男生殖系统肿瘤
第一节 肾肿瘤
1. 发病年龄多＞ 40岁。
2. 一般男比女多，可相差1倍以上。
3. 恶性肿瘤发病率＞ 90％。
4. 肾癌发病率≈90％。
5. 肾母细胞瘤罕见于成人，但为最常见小儿恶性肿瘤（ ＞ 20％ )。
一、肾癌
1. 发病率及死亡率呈上升趋势。
2. 男：女≈2：1。
3. 城市》农村，发病率最高相差43倍。
病理
1. 由肾小管上皮细胞发生，常有假包膜。
2. 分类（WHO ，1997)：
i. 透明细胞癌（60－85％)
ii. 乳头状细胞癌或嗜色细胞癌（7－14％)
iii. 嫌色细胞癌（4－10％)
iv. 集合管癌（1－2％)及未分类肾细胞癌
3. 分级（WHO ，1997)：
i. 高分化、中分化、低分化（未分化)。
Robson分期（1968)
1. I期：局限于肾包膜内
2. Ⅱ期：局限于肾周筋膜内，包括肾上腺
3. ⅢA期: 累及肾静脉或下腔静脉
4. ⅢB期: 累及局部淋巴结
5. Ⅲc 期:同时累及局部血管和淋巴结
6. ⅣA期：侵犯肾上腺以外邻近器官
7. ⅣB期：远处转移
TNM分期（AJCC，2002)
1. Tx 原发肿瘤无法评估
2. T0 未发现原发肿瘤
3. T1 局限于肾内，最大径≤7cm
i. T1a 最大径≤4cm
ii. T1b 4cm＜最大径≤7cm
4. T2 局限于肾内，最大径＞7cm
5. T3 侵及主要静脉、肾上腺、肾周组织，但未超过肾周筋膜。
i. T3a 侵及肾上腺或肾周组织。
ii. T3b 侵入肾静脉或肾静脉段分支或膈下下腔静脉
iii. T3c 侵入膈上下腔静脉或腔静脉壁
6. T4 侵犯肾周筋膜以外
TNM分期（AJCC，2002)
1. Nx 区域淋巴结转移无法评估
2. N0 无区域淋巴结转移
3. N1 单个区域淋巴结转移
4. N2 一个区域淋巴结转移
TNM分期（AJCC，2002)
1. Mx 远处转移无法评估
2. M0 无远处转移
3. M1 有远处转移
临床分期（AJCC，2002)
1 I期：T1 N0 M0
2 Ⅱ期：T2 N0 M0
3 Ⅲ期: T1~3 N0~1 M0
4 Ⅳ期：T4 N0~1 M0 、任何T ＋N2 ＋ M0 、任何T ＋任何N ＋ M1
转移途径
1 经血至肺、脑、骨、肝
2 经淋巴转移至肾蒂及邻近淋巴结
3 直接侵犯至：肾上腺、结肠、肾静脉及下腔静脉并形成癌栓。
4 发生率高达22．3～27％
临床表现
1 “肾癌三联征”： 血尿、腰痛、腹部包块往往在晚期出现。
2 无症状肾癌发现率逐年升高（平均33％)。
3 10％－40％出现副瘤综合征。
4 30％以转移症状就诊。
诊断
1 症状：高度警惕无痛性血尿 。
2 临床诊断主要依靠影像学检查。
3 实验室检查可作为治疗前后评价指标。
4 确诊需依靠病理学检查。
必需包括的实验室检查
1 血常规
2 肝、肾功能
3 血钙
4 血糖
5 碱性磷酸酶及乳酸脱氢酶。
6 血沉
必需包括的影像学检查
1 胸部正侧位
2 腹部CT平扫＋增强
3 腹部B超或彩色多普勒超声
参考选择的影像学检查
1 腹部平片
2 核素肾图扫描或IVU
3 核素骨扫描
4 胸部CT
5 头部CT或MRI
6 腹部MRI：了解瘤栓情况
有条件地区/患者选择的影像学检查
1 肾声学造影
2 螺旋CT：诊断及鉴别诊断
3 MRI
4 正电子发射断层扫描（Positron emission tomography，PET)：发现远处转移灶及放、化疗疗效评价。
非常规检查项目
1 肾穿刺活检
2 肾血管造影
治疗原则
1 肾癌的治疗以手术切除为主。
2 放疗、化疗两者都不太敏感。
3 免疫治疗有一定疗效。
4 射频消融、冷冻消融及高强度聚焦超声等尚处于临床研究阶段，不推荐首选。
5 肾动脉栓塞：适用于失去手术治疗机会者，亦可在较大肾癌的术前进行，以减少术中出血，不推荐术前常规应用。
手术治疗
1 根治性肾癌切除：切除患侧肾脏、肾周筋膜、同侧肾上腺及区域淋巴结，肾静脉或下腔静脉内癌栓可以一起切除。
2 保留肾单位手术（Nephron sparing surgery，NSS)：肾肿瘤剜除术或肾部分切除术，适用于孤肾、双侧肾肿瘤及对侧肾功能不良者、或肾癌直经小于3cm者。
3 腹腔镜手术。
