第一节 问诊的方法及注意事项
临床中要运用好问诊必须熟练掌握问诊内容,具有较坚实的理论基础,较丰富的临床经验,应注意如下以项。
方法:1.选择较安静适宜的环境(有些须单独询问)
2.直接询问病人本人。(如病人不能陈述或陈述不
清时,则询问亲属或陪诊者)
3.有时须作必要的提示。(严禁主观臆测或暗示性
提问)
4.要重视病人主诉。
注意事项:
1.态度要和蔼、认真。(鼓励病人战胜疾病)
2.语言要通俗易懂。(避免用医学术语)
3.危重病人,抢救在先(边抢救边询问)
第二节 问诊的内容
包括:一般情况、主诉、现病史、既往史、个人生活史、婚育史、家族史、过敏史、月经史(女性)
㈠ 一般情况:
包括病人的姓名、性别、年龄、职业、婚姻、民族、籍贯、工作单位、现住址。
二方面的意义 一是对病人的诊治负责、便于随访
二是可以了解到某些与疾病相关的资料,
作为诊断疾病的参考。
㈡ 主诉:
病人就诊时最感痛苦的症状,体征及持续时间。
对于主诉 :一是要抓准(病人的陈述往往主次不分)
抓住疾病的主要症结,概括地加以叙述
二是要将主诉所述的症状或体征的部位、性
状、程度、时间等询问清楚,不能含糊、笼统。
记述主诉:简明扼要,重点突出:(不能使用诊断术语)
如:发热、咳嗽、喘二天、加剧半天。
心慌、胸闷、气短一个月,加重二天。