第三节 问现在情况
1、即病人就诊时,机体所出现的各种症状。
(是中医辨证的重要依据,因而是问诊的主要内容,为历代医家所重视)
2、内容较广泛,明代医家张景岳(介宾)在总结前人问诊经验的基础上,写成《十问歌》,后人又将其略作修改:
“一问寒热二问汗、三问头身四问便、五问饮食六胸腹,七聋八渴俱当辨、九问旧病十问因,再兼服药参机变,妇女尤必问经期,迟速闭崩皆可见,再添片语告儿科,天花麻诊全占验”
十问内容言简意赅,重点突出,可作为问诊参考,但临证应用时要根据实际情况灵活而有重点地进行询问,不应千篇一律地机械套用。
常见症状、其他症状、妇儿症状等。
一、 问寒热
1. 问寒热是指询问病人有无怕冷或发热的感觉
(辨别病邪性质和机体阴阳盛衰的重要依据)
2. 寒 恶寒:病人自觉怕冷,多加衣被,或近火取暖,仍
感寒冷不缓解。
畏寒:病人身寒怕冷,加衣覆被或近火取暖而寒冷
能缓解的。
热(发热):体温升高或体温正常而病人自觉全身或局部发热者。如五心烦热
3.问寒热:应问清发冷与发热是单独存在、同时出现,还是交替发作,同时还需要问清寒热的轻重,出现的时间,持续时间及其伴随症状。
4.临床常见的寒热症状有恶寒发热,但寒不热,但热不寒,寒热往来四个类型。
㈠ 恶寒发热:(恶寒是发热的伴随症状)
多见于外感病的表证阶段。
“有一分恶寒便有一分表证”的说法。
1.恶寒重发热轻:主风寒表证 寒邪袭表,卫气郁闭
2.发热重恶寒轻:主风热表证 风热袭表,阳邪致病
3. 发热轻而恶风:主伤风表证(太阳中风) 外感风邪
亦见于气虚患者。
所谓“恶风”,即遇风觉冷,避之可缓的症状,较恶寒轻。
㈡ 但寒不热
1.新病恶寒:多因感受寒邪较重,困遏阳气 里实寒证
(直中脏腑经络,)
2.久病畏寒:阳气虚衰,形体失于温煦 里虚寒证