考研西医外科学辅导 重症监护治疗
重症监护治疗
1.呼吸功能的监护2.氧治疗是治疗低氧血症的方法之一，给氧方法包括高流量系统和低流量系统。
3.机械通气是治疗呼吸衰竭的有效方法。
4.血流动力学监测（1)循环监测①心电图是危重病人的常规监测项目。
②血流动力学监测根据中心静脉压（CVP)和血压（BP)评估循环功能情况，制定补液方案，详见本讲义《外科学》第5章。休克。www.lindalemus.com其它各种有创监测（肺毛细血管楔压PCWP、心排出量C0、心脏指数Cl、心搏出量 SV、心搏指数SI等)可实时反映病人的循环状态，为临床诊断、治疗和预后的评估提供可靠依据。
（2)根据监测结果评估循环功能，决定治疗原则。
心肺脑复苏1.概述心肺脑复苏包括初期复苏、后期复苏和复苏后治疗。初期复苏又包括人工呼吸和心脏按压。
2.初期复苏（1)呼吸循环骤停的判断①病人神志丧失；②大动脉（颈总或股动脉)搏动消失；③无自主呼吸。其中最迅速可靠的指标是大动脉搏动消失（2)初期复苏ABC①A（airway)：保持呼吸道通畅。
②B（breathing)：进行有效的人工呼吸。
③c（circu lation)：建立有效的人工循环。瞳孔大小不能作为是否继续复苏的指标。
（3)胸外心脏按压的并发症肋骨骨折等3.后期复苏（1)呼吸道管理90％的病人存在不同程度的呼吸道梗阻。其措施包括托下颌、放置口咽或鼻咽通气导管（适用于自主呼吸已恢复者)、气管插管、气管切开等。
（2)呼吸器的应用 简易呼吸机的应用。
（3)监测 心电图、Pa02（>60mmHg)、PaC02（36～40mmHg)、尿量、中心静脉压、血气分析。
（4)药物治疗首选肾上腺素静脉给药，心血管活性药物首选多巴胺。
（5)电除颤胸外电除颤成人剂量为200J，小儿为2J／kg；胸内电除颤成人为20～80J，小儿为5～50J. 4.经常考的一些数据①胸外心脏按压的部位在胸骨上2／3与下1／3的交点处。
②胸外心脏按压时，按压频率为80～100次／分。
③胸内心脏按压时，按压频率为60～80次／分。
④气管插管，人工呼吸频率=12次／分。
⑤单人复苏时，心脏按压与口对1：1呼吸比例=15：2.⑥双人复苏时，心脏按压与口对口呼吸比例=5：1.⑦胸外心脏按压时，按压与放松的时间之比为1：1.⑧人工呼吸的频率，单人操作为11～13次／分，双人操作为16～20次／分。
⑨胸外按压时，外周动脉收缩压应>80mmHg，以防脑细胞不可逆损害。
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