考研西医外科学辅导 疼痛分类
疼痛分类、评估及对生理的影响
1．疼痛分类
(1)按疼痛程度分轻微疼痛、中度疼痛、剧烈疼痛。
(2)按疼痛的病程长短分急性疼痛、慢性疼痛。
(3)按疼痛的深浅部位分浅表痛、深部痛。
(4)按疼痛在躯体的解剖部位分
头痛、颌面痛、颈肩痛、上肢痛、
腰痛等。
2．疼痛的评估
(1)视觉模拟评分法(VAS) 是目前临床最常用的疼痛程度的定量方法。将病人主观感受的疼痛程度，分为0～10分，分值越高，疼痛越重。0分代表无痛，10分代
表最痛。
(2)语言描述评分法(VRS) 根据病人主观感受的疼痛状态，分4级：无痛(1分)、轻微疼痛（2分)、中度疼痛(3分)和剧烈疼痛(4分)。此法简单，
www.lindalemus.com但不够精确。
2．疼痛对生理的影响
(1)精神情绪变化急性疼痛导致病人烦躁不安，慢性疼痛使病人抑郁。
(2)内分泌系统
儿茶酚胺、皮质激素、血管紧张素Ⅱ、抗利尿激素、促肾上腺皮质激素、醛固酮、
生长激素和甲状腺素等释放增加。
(3)循环系统剧痛可使交感神经兴奋，剧烈的深部疼痛有时可使副交感神经兴奋(注意：两者相反)。
(4)呼吸系统术后疼痛是术后肺部并发症的重要因素之一。
(5)消化系统慢性疼痛引起食欲不振，深部疼痛引起恶心呕吐。
(6)凝血机制术后急性疼痛使血液处于
高凝状态，促进血栓形成。
疼痛的治疗
1．癌症疼痛的治疗
(1)WH0推荐的三阶梯疗法其原则为：
①按药效的强弱依阶梯方式顺序使用：非
阿片类药(如阿司匹林)→弱阿片类药(如
可待因)→强阿片类药(如
吗啡)+辅助用药(如安定、
氯丙嗪等)
②口服给药。尽量口服给药→直肠给药→注射给药。
③按时给药。
④用药剂量个体化。从小剂量开始，逐渐加
大药物剂量。
(2)椎管内注射药物
①硬膜外注射吗啡，可反复注药，
www.lindalemus.com每次1～2mg，每日一次。
②蛛网膜下腔内注射神经破坏性药物，如无水酒精或苯酚。
③放疗、化疗和激素疗法，用于晚期癌症止痛。
(3)放疗、化疗和激素疗法
2．慢性疼痛的治疗
|
治疗类型 |
分类 |
注射部位 |
(注射)药物 |
治疗疾病 |
|
解热镇痛药 |
|
阿司匹林、布洛芬 |
头痛、牙痛、神经痛 |
|
麻醉性镇痛药 |
|
吗啡、可待因 |
急性剧痛、晚期癌症疼痛 |
|
药物治疗 |
催眠镇静药 |
|
苯二氮簟类 |
慢性疼痛 |
|
抗癫痫药 |
|
苯妥英钠、卡马西平 |
三叉神经痛 |
|
抗抑郁药 |
|
丙米嗪、多虑平 |
慢性疼痛并抑郁症者 |
|
星状神经节 |
C6横突 |
布必卡因、利多卡因 |
偏头痛、雷诺症 |
|
神经阻滞 |
腰交感神经节 |
L3横突 |
布必卡因、利多卡因 |
血栓闭塞性脉管炎 |
|
蛛网膜下腔注药 |
蛛网膜下腔 |
无水酒精、5％酚甘油 |
晚期癌痛 |
|
椎管注药 |
硬膜外注药 |
硬膜外腔 |
类固醇、吗啡 |
颈椎病、癌性痛
腰椎间盘突出症 |
|
痛点注射 |
|
压痛点 |
布必卡因、利多卡因 |
腱鞘炎、肩周炎、腰肌劳损 |
术后镇痛
1．镇痛药物
最常用的药物有阿片类药，如吗啡、哌替啶和芬太尼；非阿片类药，如曲马多等。解热镇痛药效果差，故少用。
2．镇痛方法
目前，以硬膜外镇痛和病人自控镇痛法为好。
(1)硬膜外镇痛通过留置的硬膜外导管单次或持续给药，常选用吗啡。不良反应有：恶心、呕吐、皮肤瘙痒、尿潴留和呼吸抑制。www.lindalemus.com药液中加入氟哌利多可增强镇痛效果，减少恶心呕吐的发生。
(2)病人自控镇痛(PCA)可通过静脉或硬膜外导管给药，常选用吗啡、芬太尼和曲马多等。
<< 上一页 [11] [12] [13] [14] [15] [16] 下一页
