考研西医外科学辅导 术前准备
术前准备
1．术前准备的目的
围手术期处理就是为病人手术做准备和促进术后康复。术前准备的根本目的是使病人具有充分的思想准备和良好的机体条件，以便更安全地耐受手术。
2．手术分类分急症手术、限期手术、择期手术3类。
3．术前准备
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能量 |
择期手术术前1周供给热量、蛋白质、维生素。营养不良患者给予营养支持，纠正低蛋白血症 |
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胃肠道 |
①成人术前12h禁食，4h禁饮；小儿禁食4～8h，禁水2～3h，以防术中误吸 |
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脑血管病 |
近期有脑卒中史者，择期手术至少推迟2周，最好6周 |
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心血管病 |
血压在160／100mmHg以下，不作特殊准备 |
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肾疾病 |
根据24小时肌酐廓清率、血尿素氮等估计肾功能损害的程度 |
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呼吸功 |
②鼓励病人深吸气和咳嗽，以增加肺通气量、排出痰液 |
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肝疾病 |
①术前检查肝功能，明确有无肝炎、肝硬化。②小量多次输新鲜血、白蛋白，纠正低蛋白血症③补充维生素K，增加凝血因子。④严重肝损害者，除非急症抢救，不宜施行择期手术 |
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糖尿病 |
①仅以饮食控制病情者，术前不需特殊准备 |
术后处理
1．拔管拔管时间乳胶片在术后1～2天；烟卷引流3天内；T型管14天；胃肠减压管在肛门排气后。
2．拆线头面颈部在术后4～5天；下腹部、会阴6～7天；胸部、上腹部、背部、臀部7～9天；四肢10～12天；减张缝合14天。
3．切口分类与愈合
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切口 |
伤口 | |
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分类 |
Ⅰ类：清洁切口 |
清洁伤口：无菌伤口 |
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愈合 |
甲级：愈合优良，无不良反应 丙级：切口已化脓，需切开引流 |
一期愈合：组织损伤小，创缘整齐，无感染，伤口愈合陕，呈线性瘢痕愈合 |
4．卧位
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全麻未清醒 |
平卧 |
蛛网膜下腔麻醉 |
去枕平卧或头低卧位12h |
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颅脑手术，无休克或昏迷 |
15度～30度头高脚低斜坡卧位 |
颈胸手术 |
高半坐位 |
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腹部手术 |
低半坐位，或斜坡卧位 |
脊柱、臀部手术 |
仰卧位，或俯卧位 |
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休克病人 |
6版外科学：下肢抬高15度～20度，头和躯干抬高20度～30度的特殊体位 | ||
5．术后不适的处理
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原因 |
处理 | |
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疼痛 |
麻药作用消失后，切口受到刺激会出现疼痛 |
促进肠功能恢复，使用镇痛泵。 |
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恶心呕吐 |
①常见为麻醉反应 |
镇静、镇吐 |
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①为中枢神经或膈肌受到刺激所致 |
早期镇静、解痉 | |
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腹胀 |
为咽下的空气积存在肠腔内过多所致 |
胃肠减压、放置肛管、灌肠 |
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尿潴留 |
①麻醉后排尿反射受抑制；②不习惯床上小便 |
导尿(尿量超过500ml，应留置导尿管1～2天) |
6．活动
手术后，原则上应早期活动。www.lindalemus.com早期活动有利于增加肺活量，减少肺部并发症，改善全身血液循环，促进切口愈合，减少因静脉血流缓慢并发深静脉血栓形成的发生率。此外，尚有利于肠道蠕动和膀胱收缩功能的恢复，从而减少腹胀和尿潴留的发生。
7．饮食管理见下面例题
术后并发症的处理
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并发症 |
原因 |
预防及处理 |
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发热 |
术后最常见的症状。①非感染因素、组织损伤、致热原、脱水；②感染因素 |
查明原因，对症处理 |
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术后出血 |
术中止血不彻底，创面渗血不止 |
手术时严格止血，结扎必需规范牢靠 |
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切口感染 |
细菌入侵 |
①严格无菌操作；②严格止血；③增强抗感染能力 |
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切口裂开 |
营养不良、缝合技术欠佳 |
①减张缝合； ②及时处理腹胀 |
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原有急慢性呼吸道感染 |
术前锻炼深呼吸 | |
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尿潴留是基本原因 |
防止和及时处理尿潴留，抗生素的应用 |
