考研西医外科学辅导 肠外营养液
肠外营养液
1．肠外营养液的组成
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成分 |
内容 |
供给量 |
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能量供给 |
脂肪乳剂(10％、20％、30％脂乳) |
每日总能量25～30 kcal／kg |
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氮源 |
氨基酸 |
每日供氮14g(相当于7％氨基酸1500ml) |
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电解质 |
钾钠钙镁氯磷(10％KCl、10％CaCl2、10％葡萄糖酸钙、25％MgS04、格林福斯) |
酌量(根据每日急查电解质结果而定) |
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维生素 |
水溶性和脂溶性维生素 |
水溶性和脂溶性维生素复方制剂各1支 |
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微量元素 |
锌、铜、锰、铁、铬、碘等 |
复方注射剂1支 |
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生长激素 |
重组人生长激素 |
特殊病例才用 |
2．TPN营养液配方的计算
例如，患者，男性，60kg，每日肠外营养液配方计算如下：
(1)总能量60k9×30kcal／kg=1800kcal。
如按糖脂比=1：1计算，则葡萄糖=900kcal=900／4=225g葡萄糖=10％葡萄糖溶液2250ml脂乳=900kcal≈20％脂乳500ml。
(2)氮量每日供给总氮量=14g，即相当于7％复方氨基酸1500ml。
(3)维生素水乐维它10ml+维它利匹特10ml。
(4)电解质根据急查血清K+、Na+、Cl-、ca2+结果适量补充电解质。
(5)微量元素安达美10ml。
3．全营养混合液
是指将各种营养素在体外混合后盛装在3L塑料袋内。临床上采用全营养混合液的优点：
①各种营养素可同时进入体内。
②混合后高浓度葡萄糖可被稀释，渗透压降低，使经周围静脉输注成为可能。
③混合后输注，使单位时间内的脂肪乳剂输入量大大低于脂肪乳剂的单瓶输注，可避免因脂肪乳剂输注过快的副反应。
④此营养液在无菌环境下配制，www.lindalemus.com使用过程中无需排气及更换输液瓶，全封闭的输注系统大大减少了污染的机会。
4．特殊病人营养液配方的变化
(1)糖尿病应限制葡萄糖用量，并充分补充外源性胰岛素，以控制血糖。可增加脂肪乳剂用量，以弥补供能之不足。
(2)肝病肝硬化失代偿期，肝合成及代谢各种营养物质的能力锐减，肠外营养液的用量要减少，约为全量的1／2左右。改用支链氨基酸含量高的氨基酸溶液，脂肪乳剂宜选用中、长链甘油三酯。
(3)肾衰竭 肾衰病人的营养液，葡萄糖和脂肪乳剂用量一般不受限制，氨基酸溶液常选用以必需氨基酸为主的肾病氨基酸。除非具备透析条件，否则应严格限制入水量。
(4)创伤严重创伤或危重病人应选用含更多必需氨基酸，或谷氨酰胺二肽的制剂。
