考研西医外科学辅导 失血性休克
失血性休克和感染性休克
1．失血性休克的治疗
通常在迅速失血超过全身总血量的20％时，即出现休克。严重的体液丢失，可造成大量细胞外液和血浆的丧失，以致有效循环血量减少，www.lindalemus.com也可出现休克。
(1)补充血容量
一般应维持Hb在100g／L、HCT在30％左右。若Hb低于70g／L，可输浓缩红细胞。若急性失血量超过总量的30％可输全血。临床上可结合血压、中心静脉压等来指导补液。
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CVP |
血压 |
原因 |
处理 |
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↓ |
↓ |
血容量严重不足 |
充分补液 |
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↓ |
正常 |
血容量不足 |
适当补液 |
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↑ |
↓ |
心功能不全或血容量相对过多 |
强心、纠酸、扩管 |
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↑ |
正常 |
容量血管过度收缩 |
扩管 |
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正常 |
↓ |
心功能不全或血容量不足 |
补液试验 |
(2)止血
2．感染性休克
(1)全身炎症反应综合征(SIRS) 感染性休克病人表现的SIRS见下面例题。
(2)临床表现
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暖休克 |
冷休克 | |
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类型 |
高排低阻力型休克 |
低排高阻力型休克 |
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发病率 |
少见 |
多见 |
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致病菌 |
革兰阳性菌为主，革兰阴性菌少见 |
革兰阴性菌 |
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血管反应 |
以扩张为主 |
以收缩为主 |
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失液 |
少见 |
多见 |
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脉压 |
>4kPa |
<4kPa |
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脉搏 |
有力，慢 |
细速 |
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尿量 |
>30ml／h |
<25mL／h |
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皮肤温度 |
暖、干燥 |
冷、湿 |
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皮肤色泽 |
红润 |
苍白、紫绀 |
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毛细血管充盈时间 |
1～2秒 |
延长 |
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神志 |
清楚 |
躁动、淡漠或嗜睡 |
(3)治疗首先是病因治疗，原则是在休克未纠正以前，应着重治疗休克，同时治疗感染；在休克纠正后，应重点治疗感染。
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