2012年医学考研西医外科备考知识点详解

更新时间：2011/7/28 医学考研论坛在线题库评论

考研西医外科学辅导全身麻醉

局部麻醉
　　 1．常用局麻药分两类酯类和酰胺类。

	酯类局麻药	酰胺类局麻药
代表药物	普鲁卡因、丁卡因	利多卡因、布比卡因
代谢途径	被血浆假性胆碱酯酶水解	在肝中被微粒体酶系水解，故肝功能受损时应减量
过敏反应	多见	少见
毒性反应	可见	可见
一次限量	普鲁卡因1000mg 丁卡因40mg(表面麻醉) 80mg(神经阻滞)	布比卡因150mg 利多卡因100mg(表面麻醉) 400mg(神经阻滞)

　　注意：酰胺类局麻药主要在肝内被微粒体酶系水解(5版外科学)；
　　酰胺类局麻药主要在肝内被线粒体水解(6版外科学，6版外科学应为错误——作者注)。
　　 2．局麻药的不良反应
　　 (1)过敏反应即变态反应，罕见，www.lindalemus.com对酯类局麻药过敏者多于酰胺类。与药物使用剂量无关。
　　 (2)毒性反应与药物使用剂量有关。其原因可能为：
　　 ①一次用量超过了病人的耐量；
　　 ②药物误注血管内；
　　 ③注药部位血管丰富，未酌情减量；
　　 ④未适当减量或局麻药内未加入肾上腺素；
　　 ⑤病人体质差、耐受力降低。
　　 3．局麻的方法
　　 (1)局麻方法局麻包括表面麻醉、局部浸润、区域阻滞、神经阻滞。
　　 (2)神经阻滞麻醉臂丛阻滞、颈丛阻滞、肋间神经阻滞、指／趾神经阻滞。

麻醉方式	麻醉部位	适应证	并发症或局麻药副作用
臂丛阻滞	C5-8和T1 的前支	肌间沟径路(上肢+肩部) 锁骨上径路(上肢手术) 腋径路(前臂、手部)	①肌间沟径路：膈神经麻痹、喉返神经麻痹、霍纳综合征、全脊髓麻醉 ②锁骨上径路：气胸(最常见)、膈神经麻痹、喉返神经麻痹、霍纳综合征
颈丛阻滞	C1-4	甲状腺手术气管切开术颈动脉内膜剥脱术	①浅丛阻滞并发症少 ②深丛阻滞并发症为：局麻药毒性反应；膈神经麻痹、喉返神经麻痹、霍纳综合征；误人蛛网膜下腔
肋间神经阻滞	T1-12前支	在肋骨角或腋后线进行	气胸、局麻药毒性反应
指/趾神经阻滞	指／趾神经	指／趾手术	局麻药内不可加入肾上腺素，以免供血血管收缩。注药量不能过多，以免压迫血管，导致手指坏疽