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2012年考研西医综合案例分析题及详细解析

更新时间:2012/2/15 医学考研论坛 在线题库 评论

(91~92 题共用题干)

  女性,55 岁。2 个月来反复发作夜间入睡时胸骨下段疼痛,性质呈刺痛、烧灼样,向后背、

  胸部、颈部放射,持续30 分钟以上,坐起后症状可减轻,偶在饱餐后1 小时左右发生,口

  含硝酸甘油无效。既往有高血压、胃病史,否认糖尿病病史。父有冠心病史。

  91.该患者发作性胸痛最可能的病因是(D)医学 全在.线提供

  A.心绞痛

  B.胆囊炎

  C.主动脉夹层

  D.胃食管反流病

  92.该患者胸痛的类型属于(B)

  A.胸膜性胸痛

  B.纵隔性胸病

  C.胸壁性胸痛

  D.心因性胸痛

  考点:心绞痛与胃食管反流病的鉴别

  解析:此病人入睡时胸骨下段疼痛向后背放射,坐起后减轻,口含硝酸甘油无效,符合胃食

  管反流病的临床表现。注意口含硝酸甘油无效与心绞痛鉴别开来。

  (93~95 题共用题干)

  男性,56 岁。3 年来进行性加重劳动后心悸、气短,多次出现夜间睡眠中呼吸困难,需坐起

  后缓解。半年来感腹胀、食欲下降、尿少、下肢水肿。既往无高血压、糖尿病、高血脂症。

  查体:P88 次/分,BP130/70mmHg,半卧位,颈静脉怒张,双肺底可闻及湿啰音,心前区搏

  动弥散,心界向两侧扩大,心率110 次/分,心律不整,心音强弱不等,P2>A2,心尖部可

  闻及3/6 级收缩期吹风样杂音,肝肋下2.0cm,肝颈静脉反流征(+),下肢水肿(++)。

  93.该患者最可能的诊断是(B)

  A.扩张型心肌病

  B.心瓣膜病

  C.心包积液

  D.冠状动脉性心脏病

  18

  94.为明确诊断,最有价值的检查是(B)

  A.动态心电图

  B.超声心动图

  C.胸部X 线片

  D.冠状动脉CT

  95.该患者心律不整最可能的类型是(A)

  A.心房颤动

  B.窦性心律不齐

  C.阵发性心动过速

  D.频发期前收缩

  考点:心瓣膜病

  解析:患者表现呼吸困难坐起缓解,既往无高血压高血脂,有颈静脉怒张,且心尖部可闻及

  3/6 级收缩期吹风样杂音,可确诊二尖瓣关闭不全。超声心动可明确诊断,房颤见于3/4 二

  尖瓣关闭不全患者。

  (96~98 题共用题干)

  男性,35 岁。支气管哮喘30 年,再发咳嗽伴喘息3 天,吸入沙丁胺醇症状稍改善,l 天来

  喘息加重。查体:R 32 次/分,端坐呼吸,大汗,语不成句,口唇发绀,双肺呼吸音低,可

  闻及散在哮鸣音,未闻及湿啰音,心率126 次/分,有奇脉。

  96.应首选的辅助检查是(C)

  A.胸部X 线

  B.肺功能

  C.动脉血气分析

  D.心电图

  97.下列处理措施中,不恰当的是(D)

  A.鼻导管吸氧

  B.静脉滴注糖皮质激素

  C.持续雾化吸入β2 受体激动剂

  D.限制液体入量(<2000lm/天)

  98.经治疗病情不缓解,病人出现嗜睡。意识模糊,不能言语,查体哮鸣音消失,应采取的

  最主要措施是(C)

  A.面罩吸氧

  B.静脉注射肾上腺素

  C.机械通气

  D.静脉滴注呼吸兴奋剂

  考点:重度支气管哮喘的处理原则

  解析:重度支气管哮喘首先行血气分析检查,评价酸碱度、氧分压、二氧化碳分压,治疗上

  行吸氧、糖皮质激素抗炎、B2 受体激动剂治疗。重症哮喘行上述治疗后病情不缓解要行插

  管机械通气治疗。

  (99~101 题共用题干)

  19

  男性,46 岁。饮酒后出现中上腹部持续性疼痛24 小时,呕吐两次,呕吐物为胃内容物,呕

  吐后腹痛不缓解,急诊入院。查体: T37.8℃, P 106 次/分, BP 90/60mmHg,心肺

  检查未见异常,上腹中偏左有压痛、局即反跳痛和肌紧张,肝脾触诊不满意,移动性浊音阳

  性,肠鸣音1~2 次/分,下肢无水肿。

  99.最可能的诊断是(C)

  A.急性胆囊炎

  B.轻症急性胰腺炎

  C.重症急性胰腺炎

  D.消化性溃疡穿孔

  100.为明确诊断,最有价值的检查是(B)

  A.血淀粉酶测定

  B.腹水淀粉酶测定

  C.腹部B 型超声检查

  D.立位腹平片

  101.该患者入院时报不宜选用的治疗是(D)

  A 禁食、补液

  B.静脉给予抑制胃酸分泌药

  C.静脉给予抗生素

  D.皮下注射吗啡类止痛药

  考点:重症急性胰腺炎

  解析:中年男性患者饮酒后发现症状,呕吐不缓解,上腹中偏左有压痛,局部反跳痛和肌紧

  张,移动性浊音阳性可确诊重症急性胰腺炎,重症急性胰腺炎血淀粉酶往往降低,但腹水淀

  粉酶肯定增高。治疗上给予禁食补液、抑酸、抗感染,必要时给予哌替啶止痛。

  (102~104 题共用题干医.学.全.在线.网.站.提供)

  男性,45 岁。间断全身轻度水肿5 年,加重伴视物模糊1 天入院。测血压180/135mmHg,

  化验尿蛋白(H),尿沉渣镜检 RBC 8~10 个/HP, 24 小时尿蛋白定量 1.3g,血 Cr 337μ

  mol/L.

  102.该患者首选的治疗措施是(D)

  A.血液透析

  B.限盐、低蛋白饮食

  C.利尿治疗

  D.降压药物治疗

  103.该患者目前不适宜选用的治疗药物是(D)

  A.卡托普利

  B.硝苯地平

  C.氢氯噻嗪

  D.呋塞米

  104.病情稳定后,为明确诊断,最重要的检查是(C)

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  A.眼底检查

  B.肾动态显像

  C.肾穿刺活检

  D.双肾B 型超声

  考点:高血压急症

  解析:此病人血压 180/135mmHg,舒张压大于130 mmHg 时诊断为高血压急症。高血压急

  症首要的治疗是降低血压且避免使用强效利尿剂,如果使用强效利尿剂往往会导致休克,此

  病人高血压伴随肾的损伤,且病史有5 年,需做肾穿刺活检明确诊断。

  (105~107 题共用题干)

  女性,45 岁。两侧颈部淋巴结无病性肿大1 个月,无原因发热3 天入院,既往体健。查体:

  T38.5℃,双颈部各触及2 个肿大淋巴结,最大者为2.5×1.5cm 大小,左腹股沟可触及1 个

  1.5×1cm 大小淋巴结,均活动无压痛,巩股无黄染,心肺检查未见异常,肝肋下0.5cm,脾

  肋下1cm,化验 Hb 115g/L. WBC8.2X109/L, plt 149X109/L,颈部淋巴结活检病理见弥漫

  性小~中等大小细胞浸润,细胞免疫表型: CD5(+), CD20(+), CyClinD1(+)。

  105.患者的诊断是(B)

  A.滤泡性淋巴瘤

  B.套细胞淋巴瘤

  C.Burkitt 淋巴瘤

  D.脾边缘区细胞淋巴瘤

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