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西医考研:医学内科循环系统疾病的诊断方法

更新时间:2012/8/30 医学考研论坛 在线题库 评论

2.注意有无附加音。收缩期喷射音常因主、肺动脉瓣有轻度到中度狭窄和主、肺动脉扩张而引起。在收缩中或晚期听到喀喇音,常表示有二尖瓣脱垂,心包叩击音的出现,提示缩窄性心包炎的存在。

3.有无心脏杂音。心脏杂音对诊断心脏病有重要意义。舒张期杂音常表示有器质性心脏病。但出现收缩期杂音,不一定说明有心脏病,应根据杂音的响度、性质、占时长短和有无传导而定。如伴有细震颤则可肯定为器质性,三级以上的收缩期杂音也多为器质性。

此外,听诊还可发现心律失常,发现心包摩擦音可确诊为急性心包炎

四)血管的检查对心血管疾病的诊断可提供信息。如肝颈静脉回流试验阳性是早期右心衰竭的表现。通过观察颈静脉搏动的高度,可以估计静脉压增高的程度。四肢脉搏强弱不相等,血压显著不对称提示大动脉炎或栓塞性脉管炎。奇脉表示有心包积液缩窄性心包炎。交替脉是左心衰竭的早期体征。

五)其他部位的表现有时也可提供诊断心脏病的线索。如风湿热时,可发现皮肤有环形红斑或皮下结节;脂质代谢异常时,皮肤可有黄色瘤;感染性心内膜炎病人,可有皮肤或粘膜出血点,并可有发热、心脏杂音和脾脏肿大等。

三、化验检查

常用的有:有关风湿的检查如抗链球菌溶血素O、C反应蛋白、粘蛋白等;有关血清心肌酶的测定、如乳酶脱氢酶及其同功酶,谷草转氨酶、磷酸肌酸激酶及其MB同功酶和其亚型等;脂质代谢紊乱的血脂测定,如胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白等;高血压病人尿儿茶酚胺、VMA测定;动脉血氧和二氧化碳含量或分压测定,血pH和碱剩余测定;血清钠、钾、氯、钙、镁等电解质测定,近年来有应用放射免疫等新技术测血清肌红蛋白、心肌肌凝蛋白轻链等以协助诊断急性心肌梗塞和指导治疗四、心电图检查是诊断心律失常最有用的方法,对诊断心肌梗塞、冠状动脉供血不足、心肌炎及心包炎等也很有价值。对心肌梗塞,不仅可明确诊断还可判定梗塞的部位和范围,以及了解病情是属急性、亚急性或陈旧性。心电图还能反应血钾和钙的过高或过低及药物如奎尼丁、洋地黄剂等对心肌的毒性作用医.学全在线提供www.lindalemus.com,心电图显示或右心室肥厚或心房肥大对临床诊断心脏病有一定的帮助。心电图检查虽是一项很重要的诊断方法。但有其局限性,例如不能判定心脏病病因和病变部位;此外,心电图正常不能排除心脏病;反之,心电图不正常也不能说明必定有心脏病。因此,心电图检查必须与临床结合,才能作出正确诊断。

五、胸部X线检查

可协助判断心脏及各房室腔是否增大,了解心脏、主动脉与肺门搏动情况,以及肺动脉充血或肺瘀血情况等,计波摄影有助于心包病变和动脉瘤的诊断。

六、心机械图

包括心音图、心尖搏动图、颈动脉搏动图及心电图同步记录,在某些病例可协助判定物理检查所见,如心音图可协助确定心音或杂音的发生时期有无附加音,通过杂音的形态可帮助辨别病变的性质。测定收缩时间间期,可判定左心室收缩功能。例如左室喷血时间(LVET)为颈动脉波从开始上升至切迹这一段时期;心脏电机械收缩时间(QA2)即由QRS波开始至第二心音动脉瓣成分的时间,喷血前期时间(PEP)即QA2减去LVET,左室不全时,喷血前期时间延长而左室喷血时间缩短,因此PEP/LVET比值增大。测定收缩时间间期对冠心病、心肌病等病人的左心收缩功能判定有一定帮助<pclass=“duanluo”>QA2;电-机械收缩时间;LVET:左心室喷血时间;IRP:等容舒张期;REP:快速充盈期;

SFP:缓慢充盈期


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