2013年医学考研西医综合习题资料免费下载
女性，55 岁。2 个月来反复发作夜间入睡时胸骨下段疼痛，性质呈刺痛、烧灼样，向后背、胸部、颈部放射，持续30 分钟以上，坐起后症状可减轻医.学.全.在线.网.站.提供，偶在饱餐后1 小时左右发生，口含硝酸甘油无效。既往有高血压、胃病史，否认糖尿病病史。父有冠心病史。
1.该患者发作性胸痛最可能的病因是（D )
A.心绞痛
B.胆囊炎
C.主动脉夹层
D. 胃食管反流病
2.该患者胸痛的类型属于（B )
A.胸膜性胸痛
B.纵隔性胸病
C.胸壁性胸痛
D.心因性胸痛
考点：心绞痛与胃食管反流病的鉴别
解析：此病人入睡时胸骨下段疼痛向后背放射，坐起后减轻，口含硝酸甘油无效，符合胃食管反流病的临床表现。注意口含硝酸甘油无效与心绞痛鉴别开来。
男性，56 岁。3 年来进行性加重劳动后心悸、气短，多次出现夜间睡眠中呼吸困难，需坐起后缓解。半年来感腹胀、食欲下降、尿少、下肢水肿。既往无高血压、糖尿病、高血脂症。查体：P88 次/分，BP130/70mmHg，半卧位医学.全在.线www.med126.com，颈静脉怒张，双肺底可闻及湿啰音，心前区搏动弥散，心界向两侧扩大，心率110 次/分，心律不整，心音强弱不等，P2＞A2，心尖部可闻及3/6 级收缩期吹风样杂音，肝肋下2.0cm，肝颈静脉反流征（＋)，下肢水肿（＋＋)。
1.该患者最可能的诊断是（A )
A.扩张型心肌病
B.心瓣膜病
C.心包积液
D.冠状动脉性心脏病
2.为明确诊断，最有价值的检查是（B )
A.动态心电图
B.超声心动图
C.胸部X 线片
D.冠状动脉CT
3.该患者心律不整最可能的类型是（A )
A.心房颤动
B.窦性心律不齐
C.阵发性心动过速
D.频发期前收缩
考点：心瓣膜病
解析：患者表现呼吸困难坐起缓解，既往无高血压高血脂，有颈静脉怒张，且心尖部可闻及3/6 级收缩期吹风样杂音，可确诊二尖瓣关闭不全。超声心动可明确诊断，房颤见于3/4 二尖瓣关闭不全患者。
