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2014年考研西医综合外科学考点:应激性溃疡

更新时间:2013/12/13 医学考研论坛 在线题库 评论

急性肝衰竭1.病因引起急性肝衰竭的病因包括病毒性肝炎、化学物中毒、外科疾并脓毒症、肝豆状核变性、妊娠期急性脂肪肝等。

临床表现

(1)早期症状初期为非特异性表现,如恶心、呕吐、腹胀、缺水及黄疸

(2)意识障碍主要是肝性脑病,原因为肝不能代谢和排出毒性物质,导致血氨升高。

(3)肝臭呼出气似烂水果味,可能为肝代谢紊乱,血中硫醇增多引起。

(4)出血纤维蛋白原和肝内合成的凝血因子减少、DIC或消耗性凝血病,引起出血。

(5)其他器官系统功能障碍如水肿、脑水肿、医,学,全,在,线,提,供www.lindalemus.com肾衰竭等。

(6)实验室检查转氨酶、血胆红素、血肌酐、尿素氮、白细胞等可增高,可有电解质紊乱、代谢性酸中毒、DIC倾向等。

( 3 ).预防尽量避免使用对肝功能有损害的药物;肝手术前应评估病人的肝储备功能;积极治疗肝的原发疾病;当出现休克、缺氧、脓毒症、ARDS等严重病症时,注意监测肝功能;如血胆红素持续升高且伴随已升高的转氨酶下降,说明已经发生急性肝衰竭,应及时积极治疗。

6.手术治疗

(1)一般治疗肠外营养支持不能使用一般氨基酸www.lindalemus.com,必须使用富含支链氨基酸的制剂和葡萄糖,选用中/长链脂肪乳剂;加强排氨;全身使用广谱抗生素。

(2)肝性脑病的治疗

①应用硫喷妥钠,可抗氧化剂和抗惊厥、抑制脑血管痉挛、减轻脑水肿和大脑氧代谢率。

②过度换气,减少C02张力和颅内压力,并使用甘露醇

③降体温至32~33摄氏度,以降低颅内压、增加脑血流量和脑灌注压。

(3)肝移植是治疗急性肝衰竭,特别是肝病引起的肝衰竭唯一有效的方法。

(4)肝功能的直接支持人工肝等的应用。

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