(91～92题共用题干)
女性，55岁。2个月来反复发作夜间入睡时胸骨下段疼痛，性质呈刺痛、烧灼样，向后背、胸部、颈部放射，持续30分钟以上，坐起后症状可减轻，偶在饱餐后1小时左右发生，口含硝酸甘油无效。既往有高血压、胃病史，否认糖尿病病史。父有冠心病史。
91.该患者发作性胸痛最可能的病因是(D)
A.心绞痛
B.胆囊炎
C.主动脉夹层
D.胃食管反流病
92.该患者胸痛的类型属于(B)
A.胸膜性胸痛
B.纵隔性胸病
C.胸壁性胸痛
D.心因性胸痛
考点：心绞痛与胃食管反流病的鉴别
解析：此病人入睡时胸骨下段疼痛向后背放射，坐起后减轻，口含硝酸甘油无效，符合胃食管反流病的临床表现。注意口含硝酸甘油无效与心绞痛鉴别开来。
(93～95题共用题干)
男性，56岁。3年来进行性加重劳动后心悸、气短，多次出现夜间睡眠中呼吸困难，需坐起后缓解。半年来感腹胀、食欲下降、尿少、下肢水肿。既往无高血压、糖尿病、高血脂症。
查体：P88次/分，BP130/70mmHg，半卧位，颈静脉怒张，双肺底可闻及湿啰音，心前区搏动弥散，心界向两侧扩大，心率110次/分，心律不整，心音强弱不等，P2>A2，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音，肝肋下2.0cm，肝颈静脉反流征(+)，下肢水肿(++)。
93.该患者最可能的诊断是(B)
A.扩张型心肌病
B.心瓣膜病
C.心包积液
D.冠状动脉性心脏病
94.为明确诊断，最有价值的检查是(B)
A.动态心电图
B.超声心动图
C.胸部X线片
D.冠状动脉CT
95.该患者心律不整最可能的类型是(A)
A.心房颤动
B.窦性心律不齐
C.阵发性心动过速
D.频发期前收缩
考点：心瓣膜病
解析：患者表现呼吸困难坐起缓解，既往无高血压高血脂，有颈静脉怒张，且心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音，可确诊二尖瓣关闭不全。超声心动可明确诊断，房颤见于3/4二尖瓣关闭不全患者。
(96～98题共用题干)
男性，35岁。支气管哮喘30年，再发咳嗽伴喘息3天，吸入沙丁胺醇症状稍改善，l天来喘息加重。查体：R 32次/分，端坐呼吸，大汗，语不成句，口唇发绀，双肺呼吸音低，可闻及散在哮鸣音，未闻及湿啰音，心率126次/分，有奇脉。
96.应首选的辅助检查是(C)
A.胸部X线
B.肺功能
C.动脉血气分析
D.心电图
97.下列处理措施中，不恰当的是(D)
A.鼻导管吸氧
B.静脉滴注糖皮质激素
C.持续雾化吸入β2受体激动剂
D.限制液体入量(<2000lm/天)
98.经治疗病情不缓解，病人出现嗜睡。意识模糊，不能言语，查体哮鸣音消失，应采取的最主要措施是(C)
A.面罩吸氧
B.静脉注射肾上腺素
C.机械通气
D.静脉滴注呼吸兴奋剂
考点：重度支气管哮喘的处理原则
解析：重度支气管哮喘首先行血气分析检查，评价酸碱度、氧分压、二氧化碳分压，治疗上行 吸氧、糖皮质激素抗炎、B2受体激动剂治疗。重症哮喘行上述治疗后病情不缓解要行插管机械通气治疗。
(99～101题共用题干)
男性，46岁。饮酒后出现中上腹部持续性疼痛24小时，呕吐两次，呕吐物为胃内容物，呕吐后腹痛不缓解，急诊入院。查体： T37.8℃， P 106次/分， BP 90/60mmHg，心肺检查未见异常，上腹中偏左有压痛、局即反跳痛和肌紧张，肝脾触诊不满意，移动性浊音阳性，肠鸣音1～2次/分，下肢无水肿。
99.最可能的诊断是(C)
A.急性胆囊炎
B.轻症急性胰腺炎
C.重症急性胰腺炎
D.消化性溃疡穿孔
100.为明确诊断，最有价值的检查是(B)
A.血淀粉酶测定
B.腹水淀粉酶测定
C.腹部B型超声检查
D.立位腹平片
101.该患者入院时报不宜选用的治疗是(D)
A禁食、补液
B.静脉给予抑制胃酸分泌药
C.静脉给予抗生素
D.皮下注射吗啡类止痛药
考点：重症急性胰腺炎
解析：中年男性患者饮酒后发现症状，呕吐不缓解，上腹中偏左有压痛，局部反跳痛和肌紧张，移动性浊音阳性可确诊重症急性胰腺炎，重症急性胰腺炎血淀粉酶往往降低，但腹水淀粉酶肯定增高。治疗上给予禁食补液、抑酸、抗感染，必要时给予哌替啶止痛。
(102～104题共用题干)
男性，45岁。间断全身轻度水肿5年，加重伴视物模糊1天入院。测血压180/135mmHg，化验尿蛋白(H)，尿沉渣镜检 RBC 8～10个/HP， 24小时尿蛋白定量 1.3g，血 Cr 337μmol/L.
102.该患者首选的治疗措施是(D)
A.血液透析
B.限盐、低蛋白饮食
C.利尿治疗
D.降压药物治疗
103.该患者目前不适宜选用的治疗药物是(D)
A.卡托普利
B.硝苯地平
C.氢氯噻嗪
D.呋塞米
104.病情稳定后，为明确诊断，最重要的检查是(C)
A.眼底检查
B.肾动态显像
C.肾穿刺活检
D.双肾B型超声
考点：高血压急症
解析：此病人血压180/135mmHg，舒张压大于130 mmHg时诊断为高血压急症。高血压急症首要的治疗是降低血压且避免使用强效利尿剂，如果使用强效利尿剂往往会导致休克，此病人高血压伴随肾的损伤，且病史有5年，需做肾穿刺活检明确诊断。
(105～107 题共用题干)
女性，45岁。两侧颈部淋巴结无病性肿大1个月，无原因发热3天入院，既往体健。查体：T38.5℃，双颈部各触及2个肿大淋巴结，最大者为2.5×1.5cm大小，左腹股沟可触及1个1.5×1cm大小淋巴结，均活动无压痛，巩股无黄染，心肺检查未见异常，肝肋下0.5cm，脾肋下1cm，化验 Hb 115g/L. WBC8.2X109/L， plt 149X109/L，颈部淋巴结活检病理见弥漫性小～中等大小细胞浸润，细胞免疫表型： CD5(+)， CD20(+)， CyClinD1(+)。
105.患者的诊断是(B)
A.滤泡性淋巴瘤
B.套细胞淋巴瘤
C.Burkitt淋巴瘤
D.脾边缘区细胞淋巴瘤
106.其可能的染色体异常是(B)
A.t(8;14)
B.t(11;14)
C.t(11;18)
D.t(14;18)
107.该患者治疗的最佳方案是(D)
A.CHOP
B.ABVD
C.MOPP
D.CHOP+利妥昔抗体
考点：非霍奇金淋巴瘤病理类型
解析：CD5(+),CD20(+),CyclinD1(+)可诊断为套细胞淋巴瘤，染色体类型是t(11;14)。A是Burkitt淋巴瘤，C为边缘区淋巴瘤，D为滤泡性淋巴瘤。治疗因为CD20(+)可使用CHOP+力妥昔单抗。
(108-110题共用题干)
男性，30岁，2个月来自觉乏力、口渴、夜尿增多，1周前因劳累感乏力症状明显加重，伴下肢无力，行走困难，来院检查发现血压增高。既往体健，无烟酒嗜好，无高血压病家族史。查体：BP160/90mmHg，心肺腹均未见阳性体征，尿常规：比重1.011，蛋白+.心电图可见高U波。
108.该患者最可能的诊断是：D
A.原发性高血压
B.肾性高血压
C.糖尿病并发高血压
D.原发性醛固酮增多症
109.为进一步明确病情，首选的检查是：C
A.肾功能检查
B.超声心动图检查
C.血、尿电解质检查
D.糖化血红蛋白检查
110.下列对该患者治疗不恰当的药物是：D
A.氨苯碟啶
B.氨氯地平
C.螺内酯
D.呋塞米
考点：原发性醛固酮增多症的鉴别诊断
解析：此病人中年男性，下肢无力行走困难，心电图高U波，可考虑为低血钾，高血压、低血钾为原发性醛固酮增多症的主要临床表现，检查行血尿电解质检查，因患者低血钾不能使用排钾的利尿剂。
(111-112题共用题干)
男性，35岁，骑自行车与汽车相撞后1小时来诊，查体：P110次/分，BP60/45mmHg，面色苍白，左上腹压痛，肌紧张，移动性浊音阳性。
111.该患者最可能的诊断是：B
A.肝破裂
B.脾破裂
C.小肠破裂
D.胰腺损伤
112.为明确诊断，首选的辅助检查是：B
A.腹部X线片
B.腹部B超
C.腹部增强CT
D.腹部MRI
(113-115题共用题干)
男性，24岁。背重物时突然晕倒2小时入院，查体：P120次/分，R30次/分，BP80/60mmHg，神清，面色苍白，腹胀，全腹轻度压痛及反跳痛，移动性浊音阳性，肠鸣音消失，左下胸有皮肤淤斑痕迹。1周前因车祸撞击左下胸部，曾卧床休息2天。
113.为进一步明确诊断，急诊首选的检查是：A 答案应该为B.B超
A.CT
B.B超
C.MRI
D.腹部X线
114.为进一步明确诊断，急诊首选的检查是：D 答案应该为A.脾破裂
A.脾破裂
B.肝破裂
C.肠系膜血管破裂
D.腹膜后血肿
115.该患者手术探查的顺序是：B
A.先探查胰腺，后探查肝脾
B.先探查肝脾，后探查肠道
C.先探查盆腔器官，后探查肝脾
D.最先探查肠系膜根部大血管
(116-117题共用题干)
男性，35岁，肛周持续性剧烈疼痛2天，局部有肿物突出，无便血。查体：肛周1.0cm，直径的肿物，呈暗紫色，表面光滑，水肿，质硬有触痛。
116.该患者最可能的诊断是：D
A.肛裂前哨痔
B.直肠肛管黑色素瘤
C.内痔脱出嵌顿
D.血栓性外痔
117.对该患者正确的处理方法是：C
A.肿物切除活检
B.肿物还纳
C.剥离痔内血栓
D.胶圈套扎
(118-120题共用题干)
男性，18岁。近一年反复腰部疼痛，活动受限。近两月来，又出现双髖疼痛，轻度屈曲畸形，需拄拐行走。X线检查显示：双侧骶髂关节面模糊，双侧股骨头表面毛躁，髖关节间隙变窄。
118.该患者最有可能的诊断是：C
A.类风湿关节炎
B.骨关节结核
C.强直性脊柱炎
D.双侧股骨头缺血性坏死
119.下列检查项目中，对该患者明确诊断帮助最大的是：B
A.ESR、RF、骶髂关节CT
B.ESR、HLA-B27、骶髂关节CT
C.ESR、RF、双故宽关节MRI
D.ESR、HLA-B27，双髖关节MRI
120.此病较少类及的部位是：D
A.脊柱
B.髋关节
C.膝关节
D.手关节
