2018西医综合考研外科学知识总结：肿瘤
肿瘤是机体中正常细胞在不同的始动与促进因素长期作用下，所产生的增生与异常分化所形成的新生物。
一、病因
1.外在因素
(1)化学物质：
多环芳烃——胃癌;
芳香胺——膀胱癌、肝细胞癌;
黄曲霉毒素B1——肝癌;
烷化剂、酰化剂——粒细胞性白血病。
(2)物理因素：
紫外线(UV)——皮肤鳞状细胞癌、基底细胞癌、恶黑、着色性干皮病(XP);
电离辐射。
(3)生物因素：
人乳头瘤病毒(HPV)——子宫颈鳞状细胞癌;
Epstein-Barr病毒(EBV)——伯基特淋巴瘤、鼻咽癌;
乙型肝炎病毒——肝细胞癌;
RNA病毒——成人T细胞白血病/淋巴瘤(ATL)。
2.遗传因素
常染色体显性：家族性视网膜母细胞瘤、癌前病变中的家族性腺瘤性息肉病和神经纤维瘤病
常染色体隐性：着色性干皮病(XP)、Bloom综合征(先天性毛细血管扩张性红斑及发育障碍)、毛细血管扩张性共济失调症、Li-Fraumeni综合征。
多基因遗传病：乳腺癌、胃肠癌
二、发病机制
1.癌基因活化
(1)点突变：如K-ras。
(2)基因扩增：
EGFR(生长因子受体家族)：EGFR/c-erbB-1,Her-2(乳腺癌)，c-erbB-3，c-erbB-4.
(3)染色体转位：可导致伯基特淋巴瘤，慢性粒细胞白血病。
2.肿瘤抑制基因功能丧失
APC——家族性腺瘤性息肉病;
RB——视网膜母细胞瘤;
P53——Li-Fraumeni综合征;
WT-1——肾母细胞瘤;
NF-1——Ⅰ型神经纤维瘤病。
3.凋亡调节基因功能紊乱
Bcl-2——滤泡型恶性淋巴瘤;
4.DNA修复基因功能障碍
着色性干皮病(XP)，遗传性非息肉性大肠癌
注：肿瘤发生是一个多步骤的过程，一般需要多个基因的改变。
三、分类与命名
1.一般命名原则
(1)良性：“瘤”;医学全.在.线.提供. www.lindalemus.com
(2)恶性：上皮组织——“癌”;间叶组织——“肉瘤”。
2.特殊情况
(1)良性：
其他：葡萄胎、神经鞘瘤、皮肤带状瘤、畸胎瘤、间皮瘤、血管瘤。
(2)恶性：
瘤：精原细胞瘤、淋巴瘤、骨髓瘤、黑色素瘤、无性细胞瘤、尤文肉瘤。
病：白血病、霍奇金病、鲍温病、蕈样霉菌病。
(3)瘤样病变或假肿瘤性病变：炎性假瘤、动脉瘤、室壁瘤、迷离瘤、错构瘤、结核瘤(结核球)、梅毒瘤(树胶样肿)、粥瘤(粥样斑块)。
