2018西医综合考研外科学知识总结：感染（三)
一、丹毒
1.病因和病理
丹毒：是皮肤淋巴管网的急性炎症感染，为乙型溶血性链球菌侵袭所致。好发部位是下肢与面部。
2.临床表现
起病急，病变多见于下肢，表现为片状皮肤红疹、微隆起、色鲜红、中间稍淡、境界较清楚。局部有烧灼样疼痛，附近淋巴结常肿大、有触痛。病情加重时全身性脓毒症加重。治疗后易复发。下肢丹毒反复发作导致淋巴水肿，在含高蛋白淋巴液刺激下局部皮肤粗厚，肢体肿胀，甚至发展成“象皮肿”。
3.预防和治疗
(1)基本治疗：皮肤清洁、治疗原发病;卧床休息，抬高患肢;50%硫酸镁液湿敷
(3)抗生素：全身应用，青霉素、头孢等
二、浅部急性淋巴管炎和淋巴结炎
1.病因和病理
浅部急性淋巴管炎和淋巴结炎：是指病菌如乙型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌等，从皮肤、黏膜破损处或其他感染病灶侵入淋巴流，导致淋巴管与淋巴结的急性炎症。
2.临床表现
急性淋巴管炎分为网状淋巴管炎(丹毒)与管状淋巴管炎。皮下浅层急性淋巴管炎在表皮下可见红色线条，中医称“红丝疔”。病变部位有触痛，扩展时红线向近心端延伸。皮下深层的淋巴管炎不出现红线，但有条形触痛区。两种淋巴管炎都可以引起全身性反应，病情取决于病菌的毒性和感染程度，常与原发感染有密切关系。
急性淋巴结炎发病时先有局部淋巴结肿大、有疼痛和触痛，扣诊时肿大淋巴结可与周围软组织相分辨、表面皮肤正常。
3.诊断与鉴别诊断
深部淋巴管炎需与急性静脉炎鉴别。
4.预防与治疗
治疗原发病;湿敷;服用或局部注射抗生素。
三、手部急性化脓性细菌感染总论
1.病因和病理
甲沟炎、脓性指头炎、手掌侧化脓性键鞘、滑囊炎和掌深间隙感染，均为临床上常见的手部急性化脓性感染。
手部的解剖学特点与感染临床病理特点：
(1)掌面皮肤比手背皮肤的表皮层厚且角化明显，故掌面的皮下感染化脓后很难向四周扩散，脓肿也不易从手掌表面溃破，其渗出液则通过淋巴或反流到手背，引起手背肿胀，极易误诊为手背感染。
(2)手掌面手心部的皮下组织甚为致密，故掌心发生感染时，炎症不易向周围扩散，而往往向手掌深部蔓延。其炎症可在化脓前就已侵及深层组织，导致腱鞘炎、滑囊炎和屈指肌腱鞘、掌部的滑液囊及掌深间隙感染。
(3)手部的组织结构，感染后组织内压力极高，压迫神经末梢而疼痛甚为剧烈，全身症状也极为明显。
(4)肌腱与腱鞘感染后可导致缩窄或瘢痕，影响日后活动。
三、手部急性化脓性细菌感染分论
1.甲沟炎：是皮肤沿着指甲两侧形成的甲沟及其周围组织的化脓性细菌感染，常因微小刺伤、倒刺、剪指甲过深等引起。致病菌多为金黄色葡萄球菌。
如已经形成脓肿，需脓肿切开时，应注意要沿甲沟旁纵行切开引流。
2.脓性指头炎
脓性指头炎：为手指末节掌面的皮下化脓性细菌感染。多因甲沟炎加重或指尖、手指末节皮肤受伤后引起。致病菌多为金黄色葡萄球菌。初期阶段，指头有针刺样痛，轻度肿胀。继而指头肿胀加重、有剧烈的跳痛。
3.急性化脓性腱鞘炎和化脓性滑囊炎
拇指与小指的腱鞘分别与桡侧、尺侧滑液囊相沟通，因此拇指和小指的腱鞘炎可蔓延到桡侧、尺侧滑液囊。两滑液囊在腕部有时经一小孔互相沟通，感染可能互相传播。示指、中指与无名指的腿鞘不与滑液囊相沟通，感染常局限在各自的键鞘内，但可扩散到手掌深部间隙。
(1)临床表现
急性化脓性腱鞘炎：手指肿胀，高张力，患指指关节呈轻度弯曲，有压痛，被动伸直运动疼痛加剧。
化脓性滑囊炎：拇指/小指轻微肿胀，拇指和大鱼际/小指和小鱼际压痛。
(2)预防和治疗
外敷、使用抗生素、及时切开引流。
4.掌深间隙急性细菌性感染
四、全身性外科感染
脓毒症：是指因病原菌因素引起的全身性炎症反应，体温、循环、呼吸、神志有明显的改变者，用以区别一般非侵入性的局部感染。
菌血症：是脓毒症中的一种，即血培养检出病原菌者医学全.在.线.提供. www.lindalemus.com。但其不限于以往多偏向于一过性菌血症的概念，如拔牙、内镜检查时，血液在短时间出现细菌，目前多指临床有明显感染症状的菌血症。
1.病因
(1)病因
导致全身性外科感染的原因是致病菌数量多、毒力强和(或)机体抗感染能力低下。
常继发于：严重创伤后的感染和各种化脓性感染、静脉导管感染、肠源性感染、原有抗感染能力降低的病人患化脓性感染后。
(1)常见致病菌
a.革兰染色阴性菌：可出现三低现象(低温、低白细胞、低血压)，发生感染性休克者也较多。
b.革兰染色阳性菌：常见金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、肠球菌等。金黄色葡萄菌倾向于在血液播撒，可在体内形成转移性脓肿。
c.无芽孢厌氧菌：厌氧菌感染有2/3同时有需氧菌。两类细菌有协同作用，能使坏死组织增多，易于形成脓肿。脓液可有粪臭样恶臭。常见的无芽胞厌氧菌是拟杆菌，梭状杆菌、厌氧葡萄球菌和厌氧链球菌。
d.真菌：常见白色念珠菌、曲霉菌、毛霉菌、新型隐球菌等。属于条件性感染:①在持续应用抗生素情况下，特别是应用广谱抗生素，真菌得以过度生长，成为一般细菌感染后的二重感染;②基础疾病重，加上应用免疫抑制剂、激素等，使免疫功能进一步削弱;③长期留置静脉导管。
2.临床表现
①骤起寒战，继以高热可达40-41℃，或低温，起病急，病情重，发展迅速;②头痛、头晕、恶心、呕吐、腹胀，面色苍白或潮红、出冷汗。神志淡漠或烦躁、谵妄和昏迷;③心率加快、脉搏细速，呼吸急促或困难;④肝脾可肿大，严重者出现黄疽或皮下出血瘀斑等。
3.实验室检查
寒战发热时抽血进行细菌培养，较易发现细菌。
4.诊断
临床表现+实验室检查
5.治疗
治疗原发病;使用抗菌药物;支持疗法;对症治疗。
