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“Segong”骨折的解释
Segond骨折是指胫骨平台外侧撕脱骨折，一般在膝关节急性外伤时出现。就骨折本身而言，在临床上并不需要特别的手术治疗，但由于Segond骨折强烈提示前交叉韧带断裂，而前交叉韧带断裂在急诊时常常不容易诊断。
Segond骨折位于胫骨平台近端背侧，与外侧关节囊相连。其常合并有前交叉韧带断裂，故将Segond骨折作为诊断前交叉韧带断裂的强有力证据。（有时如果没有胫骨髁间棘撕脱骨折或Segond骨折时，由于血肿和疼痛的影响，诊断前交叉韧带断裂较困难，故可根据以下要点来分析：受伤时是否听到或感觉到断裂声；能否继续从事伤前的活动；受伤后膝关节开始肿胀，并在12小时内肿胀达到最高峰。
颈椎前路手术的并发症
1、植骨不融合
椎间植骨平均2~3个月骨性融合，故术后需用颈托制动3个月。若术后半年颈椎侧位片仍显示植骨间有裂隙更清晰，颈椎过伸、屈侧位片提示节段不稳，则为植骨不融合。
2、植骨块脱出
3、椎间盘切除不合理
4、植骨区感染
术后4~5天若有伤口疼痛、肿胀、颈活动发僵及高热，应及时检查伤口是否感染并及时处理；
5、脊髓损伤
器械直接损伤及体位、震荡性脊髓损伤；
6、神经损伤
神经根、喉上神经、喉返神经、交感神经损伤；
7、椎动脉损伤；
8、气道通气障碍及继发性脑损害；
9、术式不当；
10、食道损伤
由于拉钩时引起。
胸腰椎前路手术入路指征
有五大指征：
1、椎体肿瘤；
2、椎体的爆裂骨折，骨折块突入椎管大于1/2（提示后纵韧带破裂）；
3、腰1以上节段的椎间盘摘除或后纵韧带骨化灶清除后需植骨；
4、胸腰段陈旧性压缩性骨折导致脊髓前方受压者；
5、椎体结核病灶清除需植骨。
腰骶部移行椎的分类
腰骶部移行椎的分类
腰骶部移行椎的分类
腰骶部移行椎是脊柱发生过程中一种十分常见的分节异常，主要表现为末节腰椎的一侧或两侧横突增大、并与骶骨形成不完全或完全骨性融合。（如腰椎骶化、骶椎腰化）
腰骶部移行椎的分类：按照Castellvi等标准分4个类型：
Ⅰ型横突发育异常：横突肥大呈三角形，其宽度超过19mm。再根据其发生于单侧或双侧分为ⅠA和ⅠB两个亚型；
Ⅱ型不完全腰（骶）化：横突肥大，形状类似骶骨翼，与骶骨相接触形成关节样结构。再根据其发生于单侧或双侧分为ⅡA和ⅡB两个亚型；
Ⅲ型完全腰（骶）化：横突与骶骨发生骨性融合。单侧融合为ⅡA型，双侧融合为ⅡB型。
Ⅳ型混合型：双侧横突肥大，一侧与骶骨相接触为Ⅱ型表现，另一侧与骶骨形成骨性融合为Ⅲ型
人工全膝关节置换术的适应症
人工全膝关节置换术的适应症章海均
1、原则上，60岁以上的老年人，膝关节X线片上有严重的骨质破坏，因关节有畸形和/或孪缩、不稳定而发生显著疼痛、站立或行走功能障碍者，都是人工膝关节置换术的手术适应症者；
2、手术的目的，首先解除疼痛，其次是改善膝关节的稳定性和活动度。根据病人的病情、年龄、职业、体重、精神状态等情况，确定手术适应症；
3、原发性骨关节病、类风湿关节炎、创伤性关节炎及其他一些非化脓性关节病的后期；
4、40~60岁的男性骨关节炎患者，如果必须从事体力劳动，适于行截骨术或关节融合术。同样年龄的类风关患者，由于疼痛和畸形而活动障碍，为改善生活质量，也是人工膝关节置换术的手术适应症；
5、股骨远端或胫骨近端的骨肿瘤，有条件保存肢体者，可以在作瘤段切除后，用特殊假体作人工膝关节置换术。
人工全髋关节置换指征
人工全髋关节置换指征
宁波二院
选择全髋关节置换术时应考虑：
1、全身健康状况：有无心脏、肺、脑系统的并发症，能否承受手术；
2、年龄：目前有放宽手术年龄的趋势；
3、职业：对强体力劳动者。最好不行人工全髋关节置换术；
4、病人要求：原则上以解除疼痛，纠正畸形，改进功能为目的；
5、髋部骨质质量；
指征：首先解除髋关节疼痛，其次是改进髋关节功能；
1、陈旧性股骨颈骨折：头臼均已破坏并疼痛，影响功能者；
2、股骨头缺血性坏死：包括外伤性、特发性、可的松式酒精中毒引起的股骨头缺血性坏死；Ⅰ、Ⅱ期可行头颈部钻孔减压、粗隆区旋转截骨等手术，对于Ⅲ、Ⅳ期股骨头缺血性坏死，股骨头已塌陷、变形、髋臼已有破坏者，可行全髋关节置换术；
3、退行性骨关节炎：多见于老年人，对于有严重疼痛的骨关节炎，人工股骨头置换效果不佳，应行人工全髋关节置换术；
4、类风湿关节炎及强直性脊柱炎：多见于较年轻的患者，由于：
1）、不可耐受的髋部疼痛或因强直而活动严重受限；
2）、髋关节的畸形常引起其他关节的并发畸形；
3）、由于髋部关节囊及肌肉等软组织挛缩和纤维化，关节活动范围小，病人虽然年龄较轻，但其生理年龄老化应放宽年龄限制，提早行人工全髋关节置换术；
5、髋关节强直：髋关节痛是最主要的手术指征。单侧髋关节生理位置强直而无疼痛者不是手术指征；未完全骨性强直的髋关节，而有疼痛及畸形的可行人工全髋关节置换术；
6、慢性髋关节脱位：主要包括先天性髋关节脱位，髋臼发育不良以及因创伤感染导致的陈旧性脱位；髋关节半脱位并有髋关节创伤性关节炎，病人疼痛或失去功能，45岁以上的患者可考虑行人工全髋关节置换术；
7、关节成形术失败病例，包括截骨术后，头颈切除术后以及双杯人工股骨头及全髋关节置换术后病例。再置换手术的主要指征是髋关节疼痛，关节活动度差或为了调节肢体长度并不是手术适应症，而进行再置换的手术指征是：
1）、假体松动引起的髋关节疼痛；
2）、假体柄部折断；
3）、假体脱位，手法复位失败者；
4）、假体造成髋臼磨损而致中心性脱位并有疼痛者；
手术造成假体柄穿出股骨干者，如无疼痛者是手术相对适应症；
8、骨肿瘤：位于股骨头颈部或髋臼的低度恶性肿瘤，如：骨巨细胞瘤、软骨肉瘤，可考虑行人工全髋关节置换术，如病变波及大粗隆，则应用特制的人工髋关节。
痛风的诊治
痛风的诊治
宁波二院张前法
一、概念
因嘌呤代谢异常引起的代谢性疾病。主要表现为，血尿酸升高，反复发作的急性关节炎，以第一跖趾关节常见，关节周围有单钠尿酸盐沉积。
二、发病机制
尿酸升高是标志，但非所有痛风患者都尿酸升高；正常人血尿酸指标：
男性：5.75mg/dl（城市），5.58mg/dl（农村）；女性：4.67mg/dl（城市），4.48mg/dl（农村）；儿童：3.5~4.0mg/dl。
当男性血尿酸＞7.0mg/dl，女性＞6.0mg/dl时，有痛风形成。
三、临床表现
分四个阶段：
1、无症状的高尿酸血症期；2、急性痛风关节炎期；3、痛风发作间隙期；4、慢性期。
表现为：
1、有痛风的急性痛风关节炎是常见症状；
2、第一跖趾关节是痛风的常见关节部位（占75%），其次膝关节占27%；
3、多在夜间发作，剧痛而惊醒，类似脱臼样疼痛；
4、受累关节常红、肿、热、痛；类似静脉栓塞炎、蜂窝组织炎；
5、痛风发作，痛如脱臼样疼痛；有时不治疗，3-7天后也可消退，关节处有脱皮现象，治疗数月、数年后可反复发作，发作症状步步增加；
6、间隙期无症状，关节液穿刺抽吸有单钠尿酸盐（MSU），以此可明确诊断；
（1）
7、X线检查：急性期无异常征象，在慢性期或发作期可有骨质缺损、圆形囊肿、骨质硬化、关节间隙变窄；
四、实验室检查
1、关节液查到有MSU；
2、血尿酸水平升高，但不能作为诊断依据；
3、MSU形态为结晶状或针形；
五、治疗
1、急性期预防再次发作及痛风石的形成
常用秋水仙碱（抑制PMN）+非凿体类消炎药（NSAID）：秋水仙碱片剂即刻1.0mgpost,2~3小时后以0.5mgpost，有疼痛缓解或胃肠症状出现后停药；或注射秋水仙碱3mgivst，然后每日注射1.5mgiv（注意防止溢出到静脉，而出现组织坏死）。
2、目前比较安全方法首选NSAID，年龄较大患者关节内注射类固醇类药物（甲基强的松龙）；
3、预防痛风关节炎及痛风石
小剂量秋水仙碱0.5mg，每日一次，同时用丙磺舒0.5mg，每日二次，别嘌呤醇10mg，每日二次；
4、饮食可帮助尿酸排出。
椎弓不连与脊柱滑脱症
椎弓不连与脊柱滑脱症
宁波二院张前法
Wlilan1854年首先提出脊柱滑脱症表明上位脊椎在下位脊椎之上滑移。而椎弓不连又称椎体峡部裂。
Wiltse分类法：
Ⅰ度、发育不良型为骶1上关节突或腰5椎弓有先天缺损；
Ⅱ度、峡部型病变在关节突间部（峡部），其又分为三类
1.关节突间部的应力性骨折，骨折部有骨质吸收；
2.关节突间部的延长，但仍完全无骨折；
3.关节突间部的急性骨折。
Ⅲ度、退变型继发于长期存在的退变性关节炎，因关节突关节和椎间盘的不稳定性而发生滑脱；
Ⅳ度、创伤型椎弓根、椎板和关节突（不包括关节突间部）的急性骨折；
Ⅴ度、病理型继发于全身性疾病，（如成骨不全和畸形性骨炎的椎弓根病损）。
神经损伤的5度分类法
神经损伤的5度分类法
宁波二院汤涛1950年Sunderland提出神经损伤5度分类法：
性质常见病因临床表现预后
早期手术缝合或神经
Ⅴ度神经完全断裂非常严重损伤神经所支配的功能完全丧失移植术，但术后不一
定恢复
Ⅳ度仅神经外膜连续存在，严重牵拉伤，神经所支配的功能完全丧失同上
余全部断裂注射性损伤
Ⅲ度神经内膜损伤，束膜、较重外伤感觉运动不同程度障碍，手术或保守，但功能
外膜均正常Tinel征阳性的恢复不完全
Ⅱ度轴索中断，神经内、闭合性牵拉感觉运动不同程度障碍，功能恢复完全，每天？束、外膜均正常损伤Tinel征阳性约恢复1-1.5mm
Ⅰ度神经布分区域发生传止血带性麻痹多为运动肌麻痹，很少有感一过性损伤，3个月
导阻滞，神经连续性周末综合证等觉功能障，无Tinel征内完全恢复
脊柱的三柱理论
脊柱的三柱理论
1983年Denis提出三柱分类概念，提出脊柱的稳定性有赖于中柱的完整，而并非决定于后方韧带复合结构。
Denis提出三柱分类将脊柱分为前、中、后三柱。
前柱：前纵韧带、椎体的前1/2、椎间盘的前部；
中柱：后纵韧带、椎体的后1/2、椎间盘的后部；
后柱：椎弓、黄韧带、棘间韧带。
1984年Ferguson完善了Denis提出三柱分类概念，认为椎体和椎间盘的前2/3属前柱，后1/3属中柱，这是目前比较一致公认的三柱分类概念，凡中柱损伤者属于不稳定性骨折。
法国的Roy-Camille、Saillant的三柱概念略有不同，他们认为中柱除椎体和椎间盘的后1/3以外，尚应包括椎弓根、关节突。中柱的范围较广，而后柱仅指关节突后方的椎弓，包括椎板、横突、棘突，但任燃主张中柱损伤属于不稳定性骨折，因此判定中柱损伤是分类的基础。
目前，骨折分类主要应用Denis和Ferguson的分类方法。
继发性腰椎狭窄症
继发性腰椎狭窄症
继发性腰椎狭窄症也称获得性腰椎狭窄症。
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