(四)在液为唾 含义:唾为肾中阴精所化,经肾之气化而出于舌下的液体,润口和滋养肾精功能。 在 肾的经脉向上挟于舌本 润口, 液 肾阳气化,阴液上腾,输于口腔 咽下则养肾精。 为 多唾或久唾——易耗损肾精。 唾 病理意义 肾阴不足——口干咽燥。 肾阳不足——唾少口干而不欲饮。 (五)与冬气相通应 冬气寒冷,内敛闭藏 同气相求, 肾为水脏,藏精润下 肾应冬气。 冬气之内敛闭藏 生理意义 早睡晚起 助肾封藏精气。 补阴潜阳之膳食 素体阳虚 冬季寒冷 久病阳虚 病理意义 若 肺 病 水气当旺 心脏病 胃肠病 关节病
肾系统小结 父母——先天之精气 肾 阴——为人体阴液之根 促 养 互 互 主生长发育与生殖 在体合骨、生髓、通脑、 藏 水谷 根 制 促进调节脏腑气化 其华在发、在液为唾、 精 脏腑 肾 阳——为人体阳气之本 在窍为耳及二阴、 主水——肾中精气蒸腾气化,主宰全身水液代谢 在志为怒。 主纳气——是肾的封藏作用在呼吸运动中的具体表现 【知识点综述及学习指导】 此两节重点讲述了藏象的概念,五脏、六腑、奇恒之腑的生理功能特点,五脏精气阴阳的概念,以及五脏的主要生理功能。其中五脏的生理功能为本部分内容的重点。 所谓藏象,即藏于体内的内脏所表现于外的生理病理现象。五脏藏精气而不泻,满而不实;六腑传化物而不藏,实而不满;奇恒之腑形似腑而功似脏。五脏生理功能的共同特点是化生和贮藏精气,藏而不泻。其各自的主要生理功能如下: 主血脉 心为阳脏主通明 心包围护 君主之官 主藏神 心火主降 代心受邪 神明出焉 主气、司呼吸 肺 主行水 特性 运动形式 朝百脉、主治节 五 主运化 脾气上升,以升为健 后天之本 仓禀之官 脏 主统血 喜燥恶湿,得阳始运 气血生化之源 五味出焉 主疏泄 主升发、喜条达恶抑郁 主升、动、散 将军之官 主藏血 为刚脏、体阴而用阳 调畅气机 谋虑出焉 藏精 肾 主水 特性 主纳气 以上为本节的主要知识点,藏象一章为全书的重点,五脏一节又为藏象一章的重点,其中所含的知识点较多,应作为重点章节学习。 中医藏象学充分体现了中医的整体性、系统性和联系性,它揭示了系统整体的功能活动规律,要学好藏象学说,必须注意以下几点: 1.透过现象,认识本质:脏决定象,脏居于内为本质,象现于外为现象,内脏的变化,可通过其相应的“象”的变化而推知。所以,我们在学习中,要熟记某脏与哪些外象有关,以便更好地掌握各脏的功能作用。 2.突出重点,强调整体:藏象学说的主要特点是以五脏为中心,强调人是一个有机的整体,因此,在学习中,要用系统论的观点把五脏与肢体官窍联系起来,抓住五脏的功能与联系,以此为纲,方能全面掌握。 3.重视功能,不泥解剖:中医藏象学中的五脏系统是较单纯脏腑有更高程序的综合系统,在学习过程中,不能与现代医学的脏腑划等号。如中医的“肾”并不等同于现代医学的肾脏,它除了在解剖上指肾脏实体和有关泌尿系统方面的功能外,还包括部分神经系统的功能(肾藏志),内分泌、生殖系统的功能(肾藏精),骨骼运动系统的功能(肾主骨),呼吸系统的功能(肾主纳气),以及其它某些器官的功能(如开窍于耳及二阴)等。中医的五脏是指五脏系统,往往一个脏包括现代医学的多系统、多器官的功能,它具有解剖实体和集合功能的双重含义。所以,学习藏象学,不能用现代解剖学与生理学知识生搬硬套、对号入座,而应从整体出发,从功能着手,重视功能,不泥解剖。 4.纵横对比,注意联系:在熟练掌握各脏生理功能的基础上,注意把握它们之间的内在联系。①横向联系:主要指本脏各生理功能之间的联系。如脾主运化与脾生血、统血的关系,脾能运化水谷精微,为气血生化之源,故脾方能生血、统血。诸如肝主疏泄、调畅气机与肝其它功能的关系等等。②纵向联系:主要指各脏之间生理功能的联系。如脾主运化的功能,除了其本身的功能正常之外,还必须以肝主疏泄为重要条件,以肾阳之温煦为根本保证,才能完成对饮食水谷的消化吸收和转输作用。诸如肺主呼吸与肾主纳气的关系等,应举一反三,注意联系。这样不仅可以加深对教材内容的理解,避免机械地死记硬背,而且还可以培养独立地分析问题、解决问题的能力,从而指导对临床错综复杂病证的治疗。 第三节 六腑 【知识点表解】 概说 六腑——即胆、胃、小肠、大肠、膀胱、三焦的总称,多为中空有腔的脏器。 生理功能——“传化物”。 功能特点——“泻而不藏”,“实而不能满”。 生理特性——通降下行。 概 共同生理特点——受盛和传化水谷。 说 出处:《难经·四十四难》。 唇为飞门,齿为户门,会厌为吸门, “七冲门” 具体部位 胃为贲门,太仓下口为幽门,大肠 小肠会为阑门,下极为魄门。 作用:饮食物在消化吸收和排泄过程中须通过的七道门户。 胆 一、概述 位置:位于右胁下,附于肝之短叶间,胆与肝相表里。 形态:中空的囊状器官。 二、主要生理功能 (一)贮藏和排泄胆汁 胆汁由肝精气所化,贮藏于胆 其味苦、色黄绿、又称“精汁” 胆囊排泄胆汁受肝主疏泄的直接控制和调节。 肝气疏泄,使胆汁排注入肠中,促饮食消化吸收。 胆汁分泌与排泄受阻——厌食、腹胀、腹泻。 湿热蕴结肝胆,胆汁不循常道——发为黄疸(身面目皆黄)。 胆气不利,气机上逆——口苦、呕吐黄绿苦水。 胆汁滞留——日久易形成砂石。 (二)主决断 含义:指胆具有判断事物、作出决定的精神意识思维活动的功能。 胆具有判断事物、作出决定的作用 主决断 胆性刚直、果敢、与人的勇怯、胆量有关 胆气虚——胆小惊怯、睡眠不安。 胆热痰扰——惊悸而烦、急躁易怒。 三、胆为奇恒之腑 胆既为六腑之一 为空腔器官,与肝相表里——为六腑之一。 也属奇恒之腑之一 内藏精汁,不直接受纳水谷——为奇恒之腑之一。 胃 一、概述 位置:位于膈下,上接食道,下通小肠,胃与脾相表里。 上部——上脘(包括贲门)。 概述 胃——胃脘 中部——中脘,即胃体。 下部——下脘(包括幽门)。 形态:为曲屈状的囊状器官。 二、主要生理功能 主受纳:接受容纳饮食物。胃为“太仓”、“水谷之海”、“水谷气血之海” 生理 受纳是腐熟消化的前提。 脾胃 腐熟水谷:使饮食物初步消化,变成食糜,在脾的帮助下化生精微,初步吸收 对饮食物的运化功能称为“胃气”。中医学强调“人以胃气为本”。 有胃气则生 无胃气则死 留得一分胃气 便存一分生机 受纳失职——纳呆,厌食,胃脘胀闷。 病理 腐熟无能,食滞胃脘——胃脘疼痛,嗳腐食臭。 受纳腐熟功能亢进——消谷善饥,胃中嘈杂。 三、生理特性 (一)主通降,以降为和 含义:指胃气宜保持通畅下降的运动趋势。 ①胃容纳不拒 主要 ②食糜下传小肠进一步消化 饮食物的消化 主 体现 ③残渣下移大肠,形成粪便 糟粕的排泄 通 ④粪便有节制地排出 降 脾宜升则健 胃宜降则和 胃失和降——纳呆脘闷,胃脘胀痛,大便秘结 六腑通降 胃气上逆——恶心,呕吐,呃逆,嗳气 气机升降 (二)喜润恶燥 含义:指胃当保持充足的津液以利饮食物的受纳和腐熟。 维持受纳腐熟的功能。 保持通降下行的特性。 胃为阳土,易成燥热,损及胃津。 胃病过用苦寒泻下之剂,化燥伤阴。 小 肠 一、概述 位置:位于腹中,上端接胃,包括十二指肠、空肠和回肠,下通大肠。小肠与心相表里。 形态:纡曲回环迭积的管状器官。 二、主要生理功能 (一)主受盛化物 受盛——接受经胃初步消化的饮食物 化物——进一步消化饮食物,化生水谷精微 受盛失职,传化停止,滞而为痛——腹部疼痛。 化物失常,消化吸收障碍——腹胀,腹泻,便溏。 (二)泌别清浊 将水谷精微吸收,经脾转输全身。 生理:分清别浊,各走其道 将食物残渣下推大肠。 吸收大量水分,参与水液代谢,故称“小肠主液”。 清浊不分,水谷混杂而下——小便短少,便溏泄泻。 临床上常采用“利小便所以实大便”的治法。 大 肠 一、概述 位置:位于腹中,上接小肠,包括结肠和直肠,下连肛门,大肠与肺相表里。 形态:呈回环迭积状,包括回肠和广肠。 二、主要生理功能 传送糟粕,吸收水分 是胃气降浊延伸 生理 (大肠主津) 与肺气下达有关 “大肠者,传导之官,变化出焉。” 变成粪便,排出体外 赖肾主气化正常 大肠虚寒,无力吸收水分——肠鸣,腹痛,溏泄。 病理 大肠实热,肠道失润——大便干结难解。 湿热蕴结大肠——腹痛,下痢脓血,里急后重。 膀 胱 一、概述 位置:位于小腹正中,居肾之下,大肠之前,膀胱与肾相表里。 形态:中空的囊性器官,充盈时为卵圆形,排空似椎形。 二、主要生理功能 贮存尿液——经脏腑气化利用后的水液,下输膀胱 生理 排泄尿液——尿液达一定量时,通过气化排泄出体外 其功能与肾气化密切相关。 膀胱者,州都之官,津液藏焉,气化则能出矣 气化功能失常——小便不利,尿少,甚则癃闭。 病理 膀胱失其约束——尿频,尿量多,甚则尿失禁。 湿热毒邪侵入膀胱——尿急,尿痛,尿淋涩。 三 焦 一、三焦的概念 关于三焦的具体形态和位置尚无定论,争议颇多,归纳起来主要有两种认识。 概 ①分布于胸腹腔的一个大腑:即脏腑之间和脏腑内部间隙互相沟通所形成的通道。(六腑之三焦) 上焦——横膈以上的部位,包括心肺等 念 ②上、中、下焦的合称 中焦——横膈以下至脐的部位,包括脾胃、肝胆等 下焦——脐以下的部位,包括肾、膀胱、大肠、小肠等 二、主要生理功能 (一)部位三焦的生理功能 宗气自上而下资元气,合为一身之气 功 元气根于肾,自下而上至胸中 原气之别使。 能 运行水液——水液运行以三焦为通道。三焦对水液代谢的协调作用, 主持诸气,决渎之官。 称为“三焦气化”。 (二)三焦各部的生理功能特点 雾——形容水谷精气轻清而弥漫的状态, 主要指心肺输布气血,象雾露一样均匀地敷布全身。 沤——沤渍,是对水谷被消化时的状态的生动描述。 主要指脾胃有消化饮食,吸收精微,蒸化津液的作用。 渎——沟渠水道之意。 是对肾、膀胱、大肠、小肠,渗泄水液,泌别清浊,排泄二便作用的概括。 另:三焦辨证是温病的辨证纲领,是温病发生发展过程中由浅及深的三个不同病理阶段。
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