3、胆道疾病的超声诊断 (1)检查前准备与检查体位 检查前的准备:病人须禁食物小时以上,以保证胆囊、胆管内充满胆汁,并减少胃肠的内容物和气体的影响。通常在前一日晚餐后开始禁食,次日上午空腹检查为宜。X线胃肠造影与胆囊造影:胆囊、胆管附近胃肠道内若残存有钡剂会影响超声检查。因此一般先安排超声检查,或在X线造影三日后,胆囊造影二日后再做超声检查。 检查的体位:仰卧位:是最常用的体位。 右前斜位:身体与床面成39度至45度角。 (2)正常声像图 胆囊 纵切面为梨形,亦可为圆形或长条形。正常胆囊轮廓光滑整齐,曲线清楚明确。胆囊腔内无回声,后壁线明亮,后壁下方回声增强。正常胆囊大小为8×3.5CM,壁厚小于2~3MM。 肝内胆管 正常时,可看到左右肝管,直径2MM以下。二级以上肝内胆管分支看不清。 肝外胆管 正常时,上段肝外胆管可看到,直径应小于相应门脉的1/3,内径小于0.6CM。 (3)病理声象图: 胆囊结石 声像图特点:胆囊腔内出现强回声团。由于结石的形态、大小不同,强回声团可以是团块状或斑点状。散在的球形结石为新月形或半圆形。结石多而小时,则堆积于胆囊后壁,形成一片强回声带,难以分辨各个结石。胆囊结石的强回声团,边界清楚明亮。声影:由于超声束遇到结石界面全反射,因而在结石强回声后方出现一条无回声区,又称声影。声影出现对于结石特别是小结石诊断有重要价值。改变体位时,强回声团依重力方向移动。这一点对结石和胆囊内肿瘤的区别有重要意义。 肝外胆管结石 声像图特点:有结石的胆管扩张,管壁增厚,回声较强。胆管腔内可见强回声团。强回声团与胆管壁之间有分界。强回声团后方有声影。 肝内胆管结石 声像图特点:肝内可见强回声团,其形态大小差异大,可为斑点状、条索状、圆形或边界不规则的症状。一般有声影。结石阻塞的远端小胆管扩张。 急性胆囊炎 声像图特点:胆囊肿大,轮廓模糊。胆囊增厚,呈强回声带,其间出现间断或连续的弱回声带,形成胆囊的双边表现。胆囊内可见粗大回声斑点,不均匀,无声影。多伴有胆囊结石。胆囊周围可见液性暗区,胆囊收缩功能减弱。 慢性胆囊炎 声像图特点:胆囊缩小变形,囊腔变小。囊壁增厚,不光滑、回声增强。胆囊收缩功能差。常伴有胆囊结石。 胆囊息肉 声像图特点:胆囊壁内有一至数个小圆形强回声团,突入胆囊腔内,边界清晰光滑无声影,不随体位改变而移动。 胆囊癌 声像图上可分五类: 实块型常见型。正常液型胆下腔消失,表现为一个弱回声或回声粗而不均的实性肿块。 厚壁型肿囊壁不均匀增厚,往往以颈部、体部更显著。 蕈伞型表现为弱回声或中等强回声的蕈伞状肿块突入胆囊腔内,常为多个,底宽而边缘不整齐,无声影,不随体全变动而移动。 混合型常为厚壁型与蕈伞型特征的混合。 阻塞型病变往往不大,为弱回声或中等到强度回声肿块,堵于胆囊颈部,造成胆囊积水。 4、胰腺疾病的超声诊断 (1)检查前准备与检查体位 检查准备 应禁食8小时以上,尤其在禁早餐后当日上午检查为好。胃肠气体过多者,于检查前三日口服消胀片,前一日进清淡少渣饮食,睡前服缓泻剂。检查中可饮水500至1000CC,以利观察。 患者的体位 :一般取仰卧位,也可半卧位,上身与床面成30至45角。 (2)正常声象图 正常人胰腺纵断面可为三种类型: 腊肠型胰腺头、颈与体尾部厚度相似。 哑铃型颈部细,头和体尾部增厚。 蝌蚪型正常人胰头厚度小于2.5CM,体尾部厚度小于2CM。正常胰腺内部回声均匀、细小而密集,较周围组织稍弱或相似,一般随年龄增大而回声增强。正常人胰管超声测量近头部可达3MM,体部一般2MM (3)病理声像图 急性胰腺炎 胰腺普遍性肿大,胰腺轮廓呈弧形膨出,边界线模糊。胰腺内为弱回声或无回声区,其后方回声增强。胰腺周围可有积液。 慢性胰腺炎: 胰腺局部或普遍性肿大,少数亦可缩小。胰腺与周围组织边界不清,其轮廓不规则、不整齐、局部可以突起。胰腺内部回声多数增强,为粗斑点状,分布不均匀。胰管可呈囊状扩张,增粗或粗细不均。 胰腺癌 胰腺形态改变:胰腺局部膨出肿大,浸润型者整个胰腺不规则肿大。胰腺癌肿块多为形态不规则,边界不清楚。肿块多为弱回声,可散在较强回声光点。少数为中等或强回声,分布不均。癌肿内坏死、出血、液化则出现暗区和强回声斑点相混杂的图像。间接表现:压迫总胆管下端时,可引起总胆管扩张,胆囊肿大与胰管扩张。压迫门静脉,可引起门静脉、肠系膜上静脉与脾静脉扩张。下腔静脉也可受压变窄。
5、脾脏的超声检查 (1)正常声像图 脾的膈面呈弧形结构,光滑而整齐,脏面略凹陷,可见脾门切迹,回声较强。脾实质回声非常均匀,回声强度稍低于或接近肝脏,比肾皮质的回声略高。正常脾厚度小于4CM。 (2)脾脏肿大的超声表现 具有下列条件之一者为脾肿大。男、女性脾厚度分别超过4CM和3.8CM,同时脾脏下缘超过肋缘线。长径超过8CM。脾脏上下端径大于10.5CM。
6、肾脏的超声检查 (1)正常声像图 正常时,有明亮的肾轮廓线。肾皮质为低回声区,仅有少量较淡的散在细光点。肾锥体为三角形的暗区、内部回声少,在集合系统周围排列成放射状,可见到3到5个或7到8个不等到。肾的中部是集合系统回声,表现为密集的明亮光点,为肾盂的回声,还有肾窦内脂肪回声的组合。正常时,集合系光点占肾宽度的1/2到2/3。 (2)病理声象图 肾盂积水 声像图特点:主要改变为中心集合系统光点分离,中间出现无回声暗区,其宽度在8MM以上。中度肾盂积水时,肾盂无回声区呈椭圆形、长条形或菱形。巨大肾盂积水时,仅见大片暗区伴有分隔光带,肾实质变薄。 肾囊肿 声像图特点:肾内可见边缘整齐的圆形无回声区。边缘清晰,光滑、整齐。囊壁后方回声增强。囊肿可单发,也可多发。 多囊肾 声像图特点:肾外形普遍增大,肾内可见多个圆形无回声区,大小不等到,边缘整齐。 肾肿瘤 错构瘤为良性肿瘤。声像图上可风许多分布均匀的强回声团,边界清晰。 肾癌声像图一般是实性均质暗区,在其中可见散在细小光点,分布均匀。肿物边界不如囊肿清晰,内部回声比正常肾实质回声强。有时肾实质内出现不均质暗区,是由于出血所致。 肾结石 直径0.5CM以上的结石出现强回声光团或光点,其后方伴有声影。肾结石常伴有肾盂积水。
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