2、脾脏触诊: • 脾脏触诊方法: • A单手触诊法:同肝脏单手触诊,仅医师右手方向与病人左肋弓垂直。 • B双手触诊法: 脾肿大的测量法;三线测量法 • 1、三线 甲乙线:脾轻度肿大时。 • 甲丙线: • 丁戊线: “+”; “-”。 • 2、脾脏肿大分度:临床实用中,常将脾肿大分为轻、中、高三度。 • 轻度肿大:深吸气时,脾缘不超过肋下2cm,; • 中度肿大:超过2cm至脐水平线以上; • 高度肿大:即巨脾,超过脐水平线或前正中线。 • 3、意义:脾脏肿大主要见于传染性疾病和血液系统疾病。 3 胆囊触诊 • 1、检查方法: • 2、Murphy征:左手掌平放于患者右肋下部,以拇指指腹勾压于右肋下胆囊点处,然后嘱患者缓慢深吸气。如因剧烈疼痛而致吸气中止称Murphy征阳性。提示急、慢性胆囊炎。 • 3、Courvoisier征:右上腹触及到肿大而无压痛的胆囊。多见于胰头癌压迫胆总管所致的阻塞性黄疸。 4肾触诊: • 触诊方法:一般用双手触诊法 • 体位:医师立于患者右侧,患者平卧位两腿屈曲并做较深呼吸或立位。 • 方法: • A触诊右肾,(近似于肝脏触诊)。医师以左手拿托住其右腰部向上推起。右手掌平放在右上腹部,手指方向大致平行于右肋缘而稍横向。于患者吸气时双手夹触肾。如触到光滑钝圆的脏器,可能为肾下极。如能在双手间挟住更大部分,则略能感知其蚕豆状外形,挟住时患者常有酸痛或类似恶心的不适感。 • B触诊左肾,(近似于脾脏触诊) • 如卧位未触及肾,还可让患者站立位,进行触诊。 意义: • 1、正常人肾一般不易触及, • 2、身材瘦长者,肾下垂、游走肾或肾代偿性增大时,肾较易触到。 • 3、肾肿大见于肾盂积水或积脓、肾肿瘤、多囊肾等。 • 4、多囊肾时,肾为不规则形增大,有囊性感。 • 5、肾肿瘤则表面不平,质地坚硬。 • 6、当肾和尿路有炎症或其他疾病时,可在一些部位出现压痛点: 泌尿系统相关压痛点 • 前腹壁: • A、季肋点:在两侧腹直肌外缘与肋弓交点处,右侧位置梢低,相当于肾盂位置; • B、上输尿管点:在脐水平线上腹直肌外缘; • C、中输尿管点:在骼前上棘水平腹直肌外缘,相当于输尿管第二狭窄处; • 腰背部: • A、肋脊点:背部第12肋骨与脊柱的夹角(肋脊角)的顶点; • B、肋腰点:第12肋骨与腰肌外缘的夹角(肋腰角)顶点。
• 意义: • 肋脊点和肋腰点是肾脏一些炎症性疾患,如肾孟炎、肾脓肿和肾结核等常出现的压痛部位。 • 季肋点压痛亦提示肾病变。上输尿管点或中输尿管点出现压痛,提示输尿管结石、结核或化脓性炎症。
5膀胱与胰触诊 • 触诊方法:一般采用单手滑行法 • 体位:医师站立与病人的右侧,病人仰卧屈膝。 • 方法:医师以右手自脐开始向耻骨方向触摸,膀胱呈扁圆形或圆形,触之囊性感,不能用手推移,挤压时有尿意,排尿或导尿后缩小或消失。 • 意义: 尿潴留
• 胰腺假性囊肿—上腹部肝缘下或左上腹部触到囊性肿物,位置固定,表面光滑,无压痛。
(四)腔部包块触诊 • 触诊方法:一般采用单手滑行法 • 体位:医师站立与病人的右侧,病人仰卧屈膝。 • 注意:首先区分 A、腹外与腹内包块;B、正常与异常包块 • 1、正常者(l)腹直肌肌腹及腱划:(2)腰椎椎体(3)大肠粪块:(4)横结肠:(5)盲肠:(6)右肾下极:(7)腹主动脉: • 2、异常者包括炎症性包块,囊肿,肿大淋巴结及良、恶性肿瘤,胃内结石,肠内粪块等, • (1)位置: (2)大小:用立方厘米表示, • (3)形态:形状,边缘,表面。 (4)质地:实质性与囊性 • (5)压痛: (6)搏动: • (7)移动度: A、随呼吸上下移动—肝、脾、胃、肾、横结肠或其肿瘤。 B、用手推动—来自胃、肠、肠系膜、大网膜, C、不能移动—局部炎性包块粘连或脓肿及腹腔后壁的肿瘸。 (五)液波震颤(fluid thrill)(波动感fluctuation) 1、定义:腹腔内有大量游离液体时,如用手触击腹部,可感到液波震颤,或称波动感。 2、方法:略。 3、意义:提示大量腹腔积液,3000~4000ml以上,(不如移动性浊音敏感。)
第四节 腹部叩诊 • 一、叩诊内容: • 1、腹部叩诊音 • 2、肝脏叩诊 • 肝上、下界,肝区叩击痛 • 3、胆囊叩击痛; • 4、胃泡鼓音区叩诊; • 5、脾脏叩诊 • 脾上界,脾区叩击痛 • 6、移动性浊音 • 7、双肾叩击痛 • 7、膀胱叩诊。 二、腹部叩诊方法和临床意义 • (-)、腹部叩诊音: • 1、正常情况下,腹部叩诊大部分区域均为鼓音区;肝、脾、饱餐的胃、充盈的膀胱、妊娠的子宫所在部位和双侧侧后腹部为浊音区。 • 2、病理情况下, • 1)、浊音区扩大—脏器肿大,腹腔内肿瘤,腹腔积液; • 2)、鼓音区扩大—胃肠胀气、梗阻、麻痹、穿孔和人工气腹; • 3)、浊音异常—肝浊音界消失,提示胃肠道穿孔或人工气腹术后。 (二)、肝脏叩诊 • 1、间接叩诊法确定肝上界: • 清音变浊音—肝相对浊音界—肝上界。 • 浊音变清音—肝绝对浊音界—肺下界 • 2、触诊法与间接叩诊法相结合确定肝下界: • 间接叩诊法确定肝下界;同间接叩诊法确定肝上界,只是方向相反,由鼓音变为浊音,正常肝下界于右锁骨中线季肋下缘。 • 3、肝脏上下径;9—11厘米 • 4、肝脏上、下浊音界和肝脏上下径的意义: • A、肝浊音界扩大 B、肝浊音界缩小 • C、肝浊音界消失代之以鼓音区— D、肝浊音界向上移位 • E、肝浊音界向下移位 医学全在线 www.lindalemus.com
• 5、肝区叩击痛对于诊断肝炎、肝脓肿有一定的意义。 • 方法:医生左手掌紧贴于肝区,右手半握拳由轻到中等力度叩击左手背,观察并询问病人肝区有无疼痛。 • (三)、胆囊叩诊:胆囊区叩击痛为胆囊炎的重要体征,注意与肝脏叩击痛鉴别。 • (四)、胃泡鼓音区叩诊:胃泡鼓音区(Traube区)位于左前胸下部肋缘以上,约呈半圆形,为胃底穹窿含气而形成。其上界为膈肌及肺下缘,下界为肋弓,左界为脾,右界为肝左缘。正常情况下应该存在(除非在饱餐后),大小则受胃泡含气量的多少和周围器官组织病变的影响。此区明显缩小或消失可见于脾肿大,左侧胸腔积液、心包积液、肝左叶肿大,也见于急性胃扩张和溺水患者。
• (五)、脾脏叩诊: • 1、间接叩诊法确定脾上界: • 方法:在左腋中线上进行。正常时在左腋中线第9~11肋之间叩到脾浊音,其长度约为4~7cm,前方不超过腋前线。 • 意义:当脾脏触诊不满意或在左肋下触到很小的脾缘时,宜用脾脏叩诊进一步检查脾大小。脾浊音区扩大见于各种原因所致之脾肿大。脾浊音区缩小见于左侧气胸、胃扩张、肠梗阻等。 • 2、脾区叩击痛:对于诊断脾肿大、脾周围炎、门静脉栓塞有一定的意义 • 方法:医生左手掌紧贴于脾区,右手半握拳由轻到中等力度叩击左手背,观察并询问病人脾区有无疼痛。
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