第三军医大学新桥医院消化内科
第三军医大学新桥医院诊断教研室
达四平

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一、概 述
•            内镜原是钢铁、军事业、橡胶等工业的一种用于观察产品内表面质量的一种工具，后来才用于临床医学。
•         内镜是一种重要的医疗器械，医生用它能直接观察患者内脏器官的形态及其改变并对某些疾病进行内镜下治疗，以达到诊断和治疗疾病的目的。
二、内镜发展史
•         内镜用于临床医学已有100余年历史，通观其发展史可将其分为硬管式内镜、半可屈式内镜、纤维内镜、电子内镜和超声内镜几个阶段。现以胃镜为例作一简要介绍。
• （一）、硬管式胃镜阶段  硬管式胃镜有三种不同的类型即
• １、开放式硬管式胃镜：Jackson将硬管式食管延长成为胃镜。

• ２、含有光学系统的硬管式胃镜：此种胃镜系硬管式并装有物镜和透镜等。
• ３、套管式胃镜：此种胃镜具有外管（可弯屈）与内管（不能弯曲），内管装有物镜和透镜等。使用时先将可以弯屈的外管插入胃内，然后使用杠杆纠正病人位置，再插入内管进行检查。

• （二）、半可屈式胃镜
•         1932年Schindler与Wolf合作制成半可屈式胃镜，定名为Wolf-Schindler式胃镜，其特点是远端可屈性，在胃内有一定范围的弯屈以扩大术者视野；镜前有一光滑的金属球以利于插管，照明有所增强；增设空气通道，用于注气；接目镜可调焦。该型胃镜基本上可用于临床。

• （三）、纤维内镜阶段
•         光学纤维的发明为纤维内镜的制作奠定了基础，所谓光学纤维是利用柔软、透明的纤维或纤维束，能可曲地向任何方向传导光和光学图象的一种科学技术。纤维内镜经历了近40年的研制，1957年由美国Hirsch owitz研制成功第一台纤维胃镜。随后经过几十年的革新、发展成今天的新型纤维胃镜。其特点见下页

• １、细径化；镜身直径〈10mm
• ２、前视式；（除十二指肠镜外）
• ３、绝缘化；可通电操作
• ４、弯度大；可屈部向上210、下100，左右120，最大角度达240。
•  5、视野广；视场角100～120，野扩大、盲区缩小。
• 6、大钳孔；直径2.4～4.8mm，内镜下手术治疗及科研操作。
• 7、双通道；可进行复杂的治疗。
• 8、诊断、治疗及科研附件不断完善，扩大了临床应用范围。
• 9、密封、防水性能增加以便于浸泡消毒，减少疾病的传播。

• （四）、电子摄象式内镜阶段
•         该镜在其头端装置一个小光敏感的集成电路块作为微型电视摄影机，把探查到的图象以电子讯号的方式，通过内镜传至电视信息处理机，把信号转变成为电视显象机上可见的图象。目前已有电子计算存储装置存储图象及资料。
• （五）、超声内镜阶段
•         超声内镜是把超声探头固定在纤维内镜头端。在内镜观察的同时经超声探头将其周围脏器（肝脏、胆囊、胰腺等）的超声波图象摄取并显示在屏幕上。
三、胃镜设备的基本结构
• 【内镜基本结构】
• 一套完整的纤维胃镜设备
• 1、纤维内镜
• 2、光源
• 3、附属装置
– 活检钳
– 手术器械
– 摄影
– 监视及录象系统
– 存储器
– 打印机
胃镜基本结构

• 前端
• 弯曲部
• 镜身
• 操作部
• 导光束
操作部
• 操作部
– 目镜
– 目镜焦点调节环
– 物镜焦点调节环
– 活检钳通道口
– 吸引阀按纽
– 上下左右弯角旋纽
– 固定旋纽
弯曲部
• 组成：多组钢丝牵引装置和所包含的内部结构组成。
• 功能：四个方向的弯曲：上、下、左、右弯曲角度分别为为210、80、100、100，联合控制最大角度达240。
• 意义：利用弯角部能控制前端上下左右弯曲，减少或基本消灭观察盲区。

前端模式图
前端
• 1、物镜系统：包括棱镜及导向束的前端面。
• 按观察窗的设置可将内镜分为侧视式内镜、斜视式内镜和前视式内镜，
• 物镜系统的焦点形式有三种即固定焦点式、焦点可调式及结合两者的之间。固定焦点式景深较大；焦点可调式景深较小；另一种焦点基本固另一种焦点基本固定，作接近精密观察时可转为可调式。

• 2、送气送水通道：可注气使器官膨胀便于检查；送水有利于清洗观察窗及检查物象。
• 3、照明窗：是导光束的前端，是光线的射出处。
• 4、钳孔通道：是活检钳等附属设备的通道及出口。
• 5、罩帽：以防止观察窗污染及控制接近观察的距离。
镜身、导光束极其光源插头
• 1、镜身：导光束、导象束、送气送水管道、活检吸引管道、弯角牵引钢丝等，其外标有长度指示刻度。目前内镜直径7.9～1.26cm。
• 2、导光束：是内镜和光源装置的耦合连接部分，导光束内有光束、送气送水管、吸引管、各种电线及光源连接插头等；
• 3、光源插头内装有摄影自动暴光装置的电线插头及导光束插头。

冷光源及附属设备
• 目前内镜检查使用的光源是利用外接光源通过导光束进行照明，该装置的特点如下：
• 1、使图象清晰真实：大功率高亮度的光源灯如卤素灯、山灯等。
• 2、应用冷光源：使用外接光源可采用热线（即产生热量的红外线）过滤措施来减少照明光线的热量，以免发生黏膜组织烫伤。
• 3、外接光源灯寿命较长：一般可达数百小时。
• 4、可满足快速摄象、动态观察
• 5、其他 ：动力供应机构如气泵、吸引泵、控制开关等。
附属器械
• 1、作冲洗用塑料管
• 2、细胞刷
• 3、活检组织钳
• 4、夹持器械或异物取出器械
• 5、电热圈套器械
• 6、结石取出器械
• 7、止血器械
• 8、药物注射针
• 9、缝线折出器械
• 10、乳头切开刀
• 11、照影导管
• 12、冷冻装置
• 13、高频发生器
• 14、激光器
• 15、微波治疗器
• 16、教学镜
• 17、清洗器
• 18、消毒器

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