X型题

1、按病因学分类，黄疸可分为：（       ）

  A、肝细胞性黄疸     B、胆汁瘀积性黄疸      C、溶血性黄疸

  D、先天性非溶血性黄疸

  E、药物性黄疸

2、引起溶血性黄疸的疾病包括：（       ）

  A、自身免疫性溶血性贫血         B、蚕豆病   C、海洋性贫血

  D、阵法性睡眠性血红蛋白尿       E、遗传性球形红细胞增多症

3、下列哪些疾病可引起肝细胞性黄疸？

  A、钩端螺旋体病      B、病毒性肝炎    C、败血症

  D、蚕豆病     E、酒精性肝硬化

4、引起黄疸的疾病中，下列哪些是后天获得性溶血性贫血？（       ）

  A、新生儿溶血                 B、自身免疫性溶血性贫血

  C、遗传性球形红细胞增多症     D、阵发性睡眠性血红蛋白尿

  E、海洋性贫血

5、黄疸伴右上腹痛可见于：（       ）

  A、肝脓肿       B、原发性肝癌      C、胆总管结石  D、病毒性肝炎

  E、胆道蛔虫症
6、下列检查结果中，提示黄疸的为：（       ）

  A、总胆红素>17.1umol/L         B、肝功能转氨酶明显增高

  C、粪便呈白陶土色             D、还原血红蛋白>50g/L

  E、血清中结合胆红素增高

7、下列各项符合胆汁瘀积性黄疸的有：（       ）

  A、皮肤黄染较轻，呈柠檬色          B、长期服用氯丙嗪可发生

  C、粪便颜色呈白陶土色              D、易出现肝性脑病

  E、常有寒战、高热

8、肝细胞性黄疸时，下述检验哪项符合：（       ）

  A、血清总胆红素增加          B、血清结合胆红素增加，非结合胆红素减少

  C、血浆凝血酶原时间延长       D、尿胆元增高

  E、尿胆红素定性试验阴性

9、下列疾病哪些可出现黄疸伴胆囊肿大：（       ）

  A、胰头癌              B、蚕豆病       C、肝脓肿

  D、胆总管结石          E、胆道蛔虫病

10、关于黄疸的叙述中不正确的有：（       ）

  A、凡能引起溶血的疾病都可产生溶血性黄疸

  B、尿胆红素试验对鉴别溶血性黄疸与胆汁瘀积性黄疸无意义

  C、Charcot三联征是指黄疸、右上腹痛、肝肿大

  D、ERCP是区别肝内或肝外胆管阻塞的最好辅助检查

  E、肝细胞性黄疸患者皮肤搔痒，大便呈白陶土色

五、问答题：

1、从实验室检查方面鉴别溶血性黄疸、肝细胞性黄疸和胆汁瘀积性黄疸

2、简述黄疸的问诊要点，并举例说明

六、病案分析：

   患者×××，男性，36岁，未婚，干部，湖南长沙人。因食欲下降、乏力5天，皮肤巩膜黄染1天入院。患者5天前因受凉而出现食欲下降，全身乏力。感畏寒，无发热、腹痛等不适。今日发现皮肤巩膜黄染，小便呈浓茶样，腹泻3次，稀水样便而就诊，既往有乙肝标志物HBsAg(+) HBeAg(+)       HBcAg(+) ,否认”肺结核、痢疾、伤寒”等病史。

入院查体：生命体征平稳，皮肤巩膜中度黄染，未见蜘蛛痣及肝掌，腹平软，肝脾未触及，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。

入院化验：WBC 5.8×109/L, N 0.75  L 0.25

          TB 93.9umol/L   CB 46.5umol/L

问：1、该患者最可能是那种类型黄疸？

2、为确定诊断，你认为还需要作什么化验与检查？可能会有什么结果？

【参考答案与题解】

一、填空题：

1．1.7－17.1；  0－3.42

2、肝细胞性黄疸、胆汁瘀积性黄疸、溶血性黄疸、先天性非溶血性黄疸

3、黄疸、右上腹剧痛、畏寒发热；急性化脓性胆管炎

4、胆汁瘀积性黄疸、溶血性黄疸、肝细胞性黄疸

5、增加，阳性，深，白陶土色

二、判断题：1、√       2、√     3、×      4、×

三、名词解释：

1、黄疸：是由于血清中胆红素升高致使皮肤、粘膜和巩膜发黄的症状和体征

2、隐性黄疸：是指血清胆红素在17.1-34.2umol/L之间，临床上不易觉察胆红素升高所致的症状与体征

3、胆红素的肠肝循环：小部分尿胆元在肠内被吸收，经肝门静脉回到肝内，其中的大部分再转变为结合胆红素。又随胆汁排入肠内，形成“胆红素的肠肝循环”

4、旁路胆红素：正常人约有15－20％的胆红素并非来自衰老的红细胞，而是来源于骨髓幼稚红细胞的血红蛋白和肝内含有亚铁血红素的蛋白质，这些胆红素称为旁路胆红素。

5、Gilbert综合征：是指由于胆细胞摄取非结合胆红素(UCB)功能障碍及微粒体内葡萄糖醛酸转移酶不足，致血中UCB增高而出现黄疸

6、核黄疸：系由于肝细胞缺乏葡萄糖醛酸转移酶，致UCB不能形成CB导致血中UCB增多，而出现黄疸，血中UCB甚高，多见于新生儿预后极差。

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