四、选择题：

【A型题】

1、E    2、B    3、D      4、E      5、D      6、C      7、A

8、A    9、C   10、A     11、B   

【B 型题】

1、D    2、C    3、B      4、A

【X型题】

1、ABCD      2、ABCDE    3、ABCE    4、ABD   5、ABCDE    6、ACE

7、BC    8、ACD      9、ADE     10、BCE

五、问答题

1、

项目            溶血性          肝细胞性             胆汁瘀积性

TB               增加             增加                  增加

CB               正常             增加                 明显增加

CB/TB          <15-20%          >30-40%               > 50-60%  

尿胆红素          －               ＋                    ＋＋

尿胆原           增加           轻度增加              减少或缺如

ALT、AST         正常           明显增高                可增高

ALP、GGT         正常             增高                 明显增高

PT               正常             延长                   延长           

对VitK反应       无               差                     好

胆固醇           正常         轻度增加或降低           明显增加

血浆蛋白         正常         白蛋白降低球蛋白升高       正常

2、(1)确定有否黄疸     应注意与胡萝卜血症、球结膜下血症等相鉴别。

   (2)黄疸的起病    急性或缓慢，有否群集发病、外出旅游、药物使用等。

   (3)黄疸的伴随症状    如有否右上腹痛、发热、肝脾肿大等，伴发热多见于感染性疾病，伴肝肿大可见于病毒性肝炎、肝癌等。

   (4)黄疸的时间与波动情况   有利于鉴别梗阻性与肝细胞性黄疸的区别。

   (5)黄疸对全身的影响   肝细胞性黄疸有肝功能的损害，而先天性胆红素代谢障碍全身情况较好。

六、病案分析

1、肝细胞性黄疸

2、肝功能化验：转氨酶升高；白蛋白下降，球蛋白升高；

   尿常规化验：尿胆元升高，尿胆红素试验阳性；

   血清碱性磷酸酶 (ALP)、γ－谷丙氨酰转氨酶(GGT)均增高；

   血浆凝血酶原时间(PT)延长；

3、B超：排除肝内占位性病变或其他引起胆道梗阻的疾病。

【阳惠湘】

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