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  诊断学----心脏检查         ★★★★★ 【字体:
诊断学----心脏检查
作者:佚名 文章来源:医学全在线 更新时间:2006-10-1 23:00:49

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¨  一 视诊:     
 ¨  I 心前区隆起(precardial bulge)
 概念:当胸骨下段和胸骨左缘第3-5肋骨及 肋间隙的局部隆起时称心前区隆起。
 形成原因:胸廓骨骼尚未发育完善和定型之前,已患有心脏病,因肥大的右心室收缩期不断撞击胸壁,久
           而久之使心前区隆起。
 意义:多见于伴右室肥大的先心病,如法四,肺动脉口狭窄等。过去也可见于儿童 期起病的风湿性心瓣膜
       病,现已很少见。还可见于: 分流量大的房缺(ASD),动脉导管未闭(PDA),先天性二尖瓣狭
       窄(CMS)。
   ¨   II 心尖搏动(apical impulse)
    概念:是心脏收缩时,心尖内侧的一部左心室未被肺遮盖的部分)冲击心前区左前下方胸壁引起的局部向外搏动。
   位置: 正常人心尖搏动点位于第5肋间,左锁骨中线内0.5~1cm处
  范围:直径2~2.5cm 
 ¨  心尖搏动位置的改变
  生理条件下:体位、体型、妊娠等对心
               尖搏动位有一定影响。
  病理因素包括:
    1 心脏疾病:左室增大,左下左室增大:  左移
                                左位心:位于左锁骨体线 内第5肋间。
   2 胸部疾病:胸腔积液或气胸:挤向健侧
              肺不张,胸膜粘连:拉向患侧
              心包纵隔胸膜粘连:不受体位影响。
 3 腹部疾病: 大量腹水、腹腔巨大肿瘤、妊娠等使膈肌上推,心尖搏动上移。
¨  心尖搏动强弱 及范围改变: 除胸壁厚度外,主要受心脏搏动力度影响。
        搏动增强: 如:剧烈运动、情绪激动、甲 亢、充血时搏动增强。
      病理情况下: 左室肥大时:心尖搏动增强,范围增大(直径>2cm)
        心肌炎时: 搏动减弱、弥散
    心包积液、胸腔积液、肺气肿时:心尖搏 动减弱或消失。
  负性心尖搏动 : 亦称回缩(retraction),可能与心脏搏动时转位方向改变或局部牵拉有关,心脏在收缩期不是向外膨出(outward),而是向里回缩或内陷(inward)。
       可见于:粘连性性心包炎。
    III 心前区异常搏动
 胸骨左缘异常搏动: 2、3、4肋间(心前区)
  3、4肋间: 右室肥大
    2肋间(肺动脉瓣区):肺动脉高压
  2、剑突下搏动
     肺气肿或其他原因引起的右室肥大,吸气时搏动增强。 腹主动脉搏动吸气时搏动减弱。
   3、其他部位搏动  如:胸骨上凹搏动或隆起: 主动脉弓(或升主动脉)瘤
  二、触诊(palpation)
      v   心尖搏动
       抬举性搏动(lift impulse)
       指心尖搏动强而有力,触诊时可使指端抬起片刻(滞留感),搏动范围也增大,对左室肥厚的判断意义可能比X线,心电图更敏感。  
 震颤(thrill)
  概念:用手触知的一神细微的震动感,亦称猫喘。实际上是用手触膜到的心血管杂音,是器
        质性心脏病的特征。 
  产生机理:由于血流经狭窄的瓣膜口或 从异常通道流至较宽广的部位,产生湍流,使瓣膜、心
             壁或血管壁产生振动,并传至胸壁所至。
  意义:根据震颤的部位可了解病变的部位,所以有很重要的临床意义。
          心前区震颤的临床意义
    时期             部位                               常见疾病
    收缩期    胸骨右缘第2肋间          主动脉瓣狭窄
                    胸骨左缘第2肋间          肺动脉瓣狭窄
                    胸骨左缘第3-4肋间    室间隔缺损
    舒张期    心尖部                             二尖瓣狭窄
    连续性    胸骨左缘第2肋间          动脉导管未闭
  3 心包摩擦感(pericardial friction rub)  
       相当于心包摩擦音,当心包膜发生炎症时,由于心包表面粗糙,心脏搏动时,两层粗糙的心包膜互相摩擦,产生振动,传到胸壁,在心前区可触到一种连续的震动感,即心包摩擦感。
       胸骨左缘第4肋间易触及,坐位或呼气末更明显。心包摩擦感多为双相,但以收缩期更明显。
 4 常见的血管触诊
       异常动脉血管的搏动(pulse)是心血管体检的重要组成之一。
       一般以示指、中指、无名指指腹平放于待测的浅表动脉处。
       观察内容有速率、节律、紧张度、强弱、波形等。
 
 ¨  临床较常见的异常脉搏
  ¨  水冲脉(water hammer pulse)
    特点   脉搏骤起骤落,急促而有力。
   检查   以手掌紧握患者手的腕掌面,将该手腕高举过头,以便感受患者 桡动脉急促有力的冲击。
   见于   主动脉瓣关闭不全、甲亢、动脉导管未闭等。
 ¨  交替脉(pulsus alternans)
  特点   节律正常但脉搏强度交替出现。 可能与心肌收缩无力有关。
  见于  重度高血压,冠心病,右心衰竭,阵发性心动过速等。测血压时脉 搏间可多5-30mmng压力变化。
  检查   患者坐位并将手腕平举到达肩水 平时易于扪及。
  ¨  奇脉(paradoxical pulse)
  特点    指吸气时脉搏明显减弱或消失,呼气终末时增强的现象, 测血压时可见吸气时
          收缩压比呼 气时下降10mmHg以上。
  产生机理: 主要与左心室的搏出量变化有关。
            吸气时,胸腔负压增加,使肺循环血容 量明显增加,若心脏由于舒张明显受限,
           使右心回流不能相应增加,使肺静脉回 流减少,于是,左心排出量减少。
  临床意义: 见于心包积液和缩窄性心包炎,是心包填塞的重要体征之一。
            重症哮喘的病人也可见到奇脉,是病情加重的征象。
  见于      心包积液、心包缩窄等。医学全在线
    ¨   脉搏短拙(pnlse deficit)
     概念:  脉搏 少于心搏次数。 
    ¨    肝颈静脉回流征:
  概念: 当用手按压病人右上腹肝区,颈 静脉充盈较以前更明显称阳性,改变不明显称阴性。
 机理: 右心功能不全或心包炎时,因回流至下腔静脉与右房的血量增加,但 右房淤血与右室舒张末压
        增高或右 心室舒张受限,不能完全接受回流 的血量,因而颈静脉血量增多,充 盈更明显。
  检查方法:病人取半卧位,右手压迫肝区30秒左右,观察颈静脉充盈的情况。    
  临床意义:见于右心衰、缩窄性心包 炎和渗出性心包炎。
 v  毛细血管搏动
  检查方法:用手指轻压病人甲床末端或以干净玻片轻压其口唇粘膜,若见到红白交替的节律性微血管搏
            动现象,称毛细血管搏动。www.lindalemus.com
   临床意义:主要见于脉压增大的病人。
             如主动脉瓣关闭不全、甲亢、 动脉导管未闭等。

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