病理分型

国内分型
A.块状型:单块状、融合块状、多块状
B.结节型: 单结节、融合结节、多结节
C.小癌型(D＜5cm)
D.弥漫型

国际流行分型
依据：（84）奥田帮雄
        肝癌生长方式

膨胀型
   癌肿边界清晰并有包膜形成
   单或多结节
   常伴肝硬化

浸润型
   癌肿边界不清
   单个结节多见
   多不伴有肝硬化

混合型
    边界模糊
    单或多结节型
    肝硬化可有可无

弥漫型
    弥漫分布
    边界模糊
    常有肝硬化

特殊类型
   带蒂外生型
  PV-TH而肝内癌块
  纤维板层肝癌

纤维板层型肝癌
  肝细胞癌特殊组织学亚型  
  多见于青年 西方国家发病率高
  单个、生长较慢       
  无肝硬化、HBV感染,AFP多阴性
  切除率高  预后好
  中位生存期32-68个月

病理诊断标准
   a.强嗜酸性颗粒状的癌细胞浆
   b.癌细胞巢间有大量平行排列
     的板层状纤维基质

    肝癌
 声像图表现

肝脏大小
   早期无异常
   晚期或长在边缘部
 者肝体积增大

包膜改变
   伴有慢性肝病
 者包膜增厚
包膜改变
   伴有慢性肝病
 者包膜增厚形态改变
  A.表面凹凸不平
  B.角征:左叶＞45°,右叶＞75°
  C.驼峰征:近膈肌肝肿瘤向外突出肝血管改变
   肝静脉变细、消失感
   受压、弯曲、移位
   失去正常形态肿块声像图特征(强、弱、等)
  A.强回声型:肿块呈强回声表现,大小不等,多见于较大者,形态多不规则,常见于肝癌的中、晚期.肿块内血管丰富,肿瘤细胞增多、挤压、密度增高、细胞内物质增多、纤维组织增生、声阻抗差增大, 所以回声强.
B.弱回声型
   肿块呈弱回声表现,体积较小,形态多规则,常见于肝癌的早期.因肿块内血管少、肿瘤细胞大小形态基本一致、胞浆内颗粒少、纤维组织含量少、声阻抗差小,所以回声弱C.等回声型
   肿瘤回声与正常肝组织基本一致,是弱回声型过渡到强回声型的特殊表现肿块边缘回声
   A:弱回声环
   肿块周边有一纤细的弱回声线＜5mm
  
   B:弱回声晕
   肿块周边有一宽的弱回声带≥5mm
间接征象
   A:癌栓(肝、门静脉)
   B:腔静脉压迫征象
   C:胆囊受挤压、移位
   D:胸、腹水 E:肝门部淋巴结肿大彩色多普勒
  肿块周边及内部可见丰富的彩色血流信号,并可测得高速动脉血流频谱,RI大于0.70肝癌超声诊断依据
   1.肝内有确切肿瘤病灶
   2.血管内栓子             
   3.肝断面畸形肿大
     4.压迫征象：胸、腹水   
   5.淋巴结肿大.
鉴别诊断
  1.肝血管瘤:生长缓慢,多为强回声,边界清晰,形态不规则,无血管绕行及弱回声环、晕,内部可见短线状强回声,多位于血管末梢
  2.肝硬化结节:体积小,多在2mm以下,边界清晰呈硬性结节,形态欠规则
  3.肝脓肿:早期无液化时常与肝癌混淆,但有临床特征,病程短, 边界很模糊,随时间变化而改变图像特征
肝癌超声诊断价值
   1.确定有无占位
   2.物理定性                 
   3.准确定位
   4.鉴别诊断                 
   5.临床分期