喷射音（ejection sounds）：

肺动脉喷射音：胸骨左缘第2、3肋间隙听
                           诊最清，由肺动脉扩张或压
                           力增高所致。
主动脉喷射音：胸骨右缘第2、3肋间隙听
                           诊最清，由主动脉扩张或压
                           力增高所致。
     

区别：
           肺动脉喷射音在肺动脉瓣后易听到，呼气时增强，吸气时减弱；
           主动脉喷射音在主动脉瓣后易听到，不受影响。
    

 喀喇音（systolic click）：
           常因二尖瓣叶过长或腱索/乳头肌功能失调，使二尖瓣在收缩期向左房脱垂时骤然被拉紧而振动。
           出现在收缩中、晚期，常伴收缩晚期杂音，在心尖部或胸骨左缘下端容易听到。
    
 喀喇音（systolic click）：
   原因：腱索、乳头肌或瓣膜功能或解剖
                异常，在收缩中期骤然被拉紧的
                振动所致
   时间：收缩中晚期。
   性质：与喷射音相同
  见于：二尖瓣脱垂、乳头肌功能功能不
　　　全等，心尖部或胸骨下端左缘听诊
　　　　最清
 

4心脏杂音

          收缩期杂音
          舒张期杂音
          连续性杂音
　　

杂音产生的机理：  当血流加速或血流紊乱，由层流转变为湍（turbulent flow）流（旋涡），则使
            血管壁或心腔壁振动而产生杂音。
          
   
产生杂音的机理　包括：

   血流加速  如高热、剧烈运动后、充血、
                                          甲亢
   血流紊乱 
       瓣口狭窄    血流通过瓣的瓣口产生湍
                   流。如 二尖瓣、主动脉瓣狭窄。
       瓣膜关闭不全     因血液反流所致。如
                                   二闭、主闭。
     

    异常通道     心窒与大血管之间存在异常
             通道，出现分流而形成湍 流，如房
             /室间隔缺损，动脉导管未闭等。
    心腔内漂浮物     瓣膜撕裂，獒生物或断
                        裂的腱索等均可造成湍流。
    血管腔扩大     血液自正常管腔进入扩大
                            管腔而致湍流。如动脉瘤。

   意义：
            心脏杂音（cardiac murmur）是心音以外的持续时间较长的声音，按出现的部位、性质不同，可为心血管病诊断提供有意义的线索。

杂音的听诊内容

         部位  同瓣膜听诊区。
         时相 
         杂音性质
         杂音强度
         传导方向
         与体位、呼吸和运动的关系 

收缩期杂音（Systolic murmur, SM）：
          位于一、二心音之间，按产生的机理可分为喷射性和反流性两种。
          喷射性SM以收缩中期为主，如主/肺动脉瓣狭窄；
          反流性杂音多为全收缩期，如二尖瓣关闭不全。
   
收缩期杂音强度分6级：
　Ⅰ级：杂音很微弱，时间短，需仔细听
　Ⅱ级：较易听到的弱杂音
　Ⅲ级：中等强度的杂音
　Ⅳ级：响亮的杂音伴震颤
　Ⅴ级：响亮、震耳伴震颤，听诊器离开
　　　　胸壁听不到
　Ⅵ级：极响、强烈震颤，听诊器离开胸
　　　　壁一定距离也能听到

舒张期杂音(Diastolic murmur):

          位于S2与下个S1之间。如二尖瓣狭窄，

  主动脉瓣关闭不全等，多为病理性。
 

连续性杂音(continuous murmur):

           从收缩期一直持续到舒张期，如动
 
   脉导管未闭。

 
杂音性质
        吹风样：绝大多数SM均为吹风样。
        隆隆样或雷鸣样（rumbling）：二尖
                                瓣（三尖瓣）狭窄特有。
        叹（哈）气样、泼水样：见于主/肺动
                                                 脉关闭 不全。
        机器样：形容连续性杂音的响亮、粗
                                         糙和连 续性。
       乐音样（鸥鸣音，雁鸣音）：多提示
                                                  有瓣膜撕裂。
    

传导     常沿血流方向传导。
           根据传导方向可提供杂音病理性质的有关线索。
           如，二尖瓣关闭不全的SM常向左腋下及左肩胛下角传导，
                 而三尖瓣关闭不全的SM一般局限于胸首体下端。
 

强度  

             SM一般分6级，2级以下多为生理性。 记录方法为3/6或Ⅲ/Ⅳ。

              DM一般均为病理性，一般只分轻、中、重度。

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