各瓣膜区杂音及其临床意义
    

二尖瓣区： 分  SM、DM
   器质性SM：二尖瓣关闭不全（风湿性、 乳头
           肌功能不全）属反流性全收缩期杂音，        
        吹风性、多较粗糙，向左腋下传导、呼气时
        明显。    
  相对性SM：左室扩张（急性风湿热、DCM）柔
                          和，传导不明显。
  功能性SM：血流增速（发热、贫血、甲亢）柔
                                和、局限、不传导。

器质性DM：二尖瓣狭窄（风湿性）隆隆样中晚期为主，S1亢进，OS，舒张期震颤。   
 相对性DM：Austin Flint杂音，主动脉瓣关闭不全时动脉血反流使二尖瓣前叶凸向左室流出道。

主动脉瓣区：   也分SM、DM
 
器质性SM：主动脉瓣狭窄（风心病），为喷射性杂音、菱形，粗糙，向颈部传导。常会收缩期震颤，A2减弱。
   
相对性SM：主动脉扩张（主动脉粥样硬化，高血压心脏病）多柔和，A2↑。
 

器质性DM：
            主动脉瓣关闭不全（风心病），舒张早、中期的反流性DM。哈气样，主2区，坐位前倾，呼气末，闭气易听到。

肺动脉瓣区： 

器质性SM：肺动脉/瓣狭窄（先天性），收缩中期喷射性菱形杂音，粗糙，多有震颤，P2减弱。

相对性SM：肺动脉口相对狭窄（房缺、二尖瓣狭窄等）较柔和。
    

功能性SM：较多见于健康儿童，青少年等，胸骨左缘2、3肋间明显<2/6级，柔和，卧位吸气时明显，坐位减弱或消失。
    
相对性DM：相对性肺动脉瓣关闭不全，如（肺动脉高压，肺动脉扩张，二尖瓣狭窄，肺心病等）-- Graham Steel杂音。
    
器质性与功能性收缩期杂音鉴别：
鉴别点              功能性                                                  器质性
年龄        儿童、青少年多见                                          不定
部位        肺动脉瓣区和（或）心尖区                          不定
性质        柔和，  吹风样                        粗糙，吹风样，常呈高调
持续时间            短促                                      较长，常为全收缩期
强度          一般为3／6级以下                                常在3／6级以上
震颤                      无                                                   3／6级常伴有
传导          局限，传导不远                    沿血流方向传导较远而广
    

连续性杂音：

           见于PDA，连续、粗糙、响亮、传

   导较广，震颤明显。
     

5心包摩擦音（pericardial friction sound）     
           粗糙，近在身边，可为单相，双相甚至三相，但均与心脏活动有关，与呼吸无关。
           一般在胸骨左缘3、4肋间易听到，有时为一过程，
          见于结核性，风湿性等心包炎时。
 

周围血管听诊
    枪击音（pistal shot）：用听诊器在肱/股动脉可听到动脉搏动的声音。

 Duroziez杂音：在听见枪击音后，增加听诊器胸件压力，可听见  性杂音，据认为与动脉内血舒张期逆行回流有关。
    

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