附：血压(blood pressure)测量

        测量血压时的注意事项
    

1、被检者的手臂、血压计均应放在与右心房同一平面。被测者应处于安静状态，全身放松。
2、袖带松紧适度（绑好后可插进一指；下缘距肘窝2-3cm，听诊器胸件应置于肘部肱动脉搏动明显处，不能压在袖带下面）。
     

3、充气时要待动脉搏动消失后将汞柱再充高20-30mmHg；放气应慢，以防止诊间隙或房颤等其他心律失常时读数出错。
4、左、右肢体，上下肢体的收缩压差别不应超过20mmHg，超过此值时应慎重检查，或寻找有关的原因。
5、报血压时一般先读收缩压，后读舒张压。
    

思考题：
1、二尖瓣有哪些器质性杂音？肺动脉瓣区有哪些相对性杂音？
2、怎样鉴别器质性与功能性杂音？
   

循环系统常见疾病的主要症状和体征
    

二尖瓣狭窄   

           病理生理：左房血出口受阻，左房压↑，左房扩大，肺静脉压↑，肺动脉压↑。
      

症状：

           肺循环郁血引起呼吸困难，咳嗽、咯血，夜间阵发性呼吸困难
    

体征：二尖瓣面容，心尖搏动可左移。心尖区常可触及舒张期震颤。心界扩大，梨形。心尖区S1↑，音调高，清脆-拍击样心尖区有较局限的逆型/舒张中期隆隆样杂音，左侧卧位、呼气未清楚；可有开瓣音；P2亢进，S2分裂。双肺府可有湿罗音。
    

二尖瓣关闭不全   
           病理生理：左室收缩时一部分血反流入左房；左室舒张时除接纳正常左房血外，还要加上反流到左房血，左室容量负荷加重，左室扩张，肥大。
    

症状：

           早期一般无症状，逐渐出现劳力性气力、心悸、终而心功能 ↓。
     

体征：
           心尖搏动左下移位，较局限。心尖搏动常呈抬举性。心界向左扩大，随之亦伴向左扩大。心尖部3/6以上较粗糙的吹风性全收缩期杂音，花围广，向腋下/左肩胛下角传导。P2亢进。
    

主动脉瓣关闭不全   
           病理生理：主动脉瓣关闭不全时左室除接纳左房血外，还须按纳由主动脉反流的血量，左室容量荷加重；左室扩大可致相对性二尖瓣关闭不全，主动脉反流可将二尖瓣前叶冲起，导致相对性二尖瓣狭窄。舒张压↓，脉压↑，形成周围血管体征。
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症状：

            早期无症状；逐渐出现心悸，头昏、心功能不全等。
      

体征：
            颜面苍白，心尖搏动向左下移位，范围广。心尖呈抬举性搏动。心腹凹陷，靴形心。心尖区S1↓，A2↓或消失，主2区叹气样DM。 
     

心包积液   
            如心包积液迅速增多，或积液量过大，心包腔压力增高，心脏舒张受限，回心血量减少，心排量下降。静脉回流受阴，静脉压增高。
     

症状：
            呼吸困难，心前压迫  体征：呼吸困难，颈静脉怒张，心尖搏动减弱或消失。心尖搏动减弱或摸不到、肺快而弱，奇脉。心浊音界向两侧扩大，随体改变。心音弱遥远，心前区可  心包摩擦音。

思考题： 
 1、请各举一例表现为心尖区、主动脉瓣区、肺动脉瓣区收缩期杂音的例子，并说明杂音的性质、传导、强度及可能的心脏病变。
   2、二尖瓣狭窄和主动脉瓣关闭不全两种病变产生的心脏杂音有何相同与不同点？
3、一患者胸骨左缘2、3肋间可闻及收缩期吹风性杂音Ⅲ/Ⅳ，应作哪些鉴别？
    

思考题：
1、听诊能否区分早搏和心房颤动？如何区分？
2、听诊时如何区分S1、S2？哪些情况出现P2亢进？
3、听诊时怎样鉴别室性奔马律和开瓣拍击音？ 

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