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西医第6版教材新增知识点 | |||||
作者:佚名 文章来源:医学全在线 更新时间:2006-10-4 1:02:30 | |||||
病理学部分(6版教材 P248—263) 第三节 器官和骨髓移植 机体的某种细胞、组织或器官因某些病变或疾病的损伤而导致不可复性结构及功能损害时,采用相应健康细胞、组织或器官植入机体的过程称之为细胞、组织或器官移植,统称移植(transplantation)。是临床重要治疗手段之一。根据供体的来源可将移植分为:①自体移植 (autoplastic transplantation);②同种异体移植(allotransplantation);③异种移植 (heterotransplantation)。移植成败的关键,即移植物能否长期存活并发挥功能取决于供体的移植物能否适应新的受体环境而为受体所容纳和接受,本质上也就是移植免疫的问题。本节着重介绍移植排斥反应及其机制、实体器官移植及骨髓移植时排斥反应的类型和病理变化。 一、移植排斥反应及机制 在同种异体细胞、组织和器官移植时,受者的免疫系统常对移植物产生移植排斥反应 (transplant rejection),这是一个十分复杂的免疫学现象,涉及细胞和抗体介导的多种免疫损 伤机制,皆针对移植物中的人类主要组织相容性抗原HLA (human leucocyte antigen),供者与受者11LA的差异程度决定了排斥反应的轻或重。 (一)单向移植排斥理论 同种异体移植物排斥反应的方式与受体(recipient)或宿主的免疫反应状况、移植物的性质有密切关系。在免疫功能正常的个体,接受异体移植物后,若不经任何免疫抑制处理,将立即发生宿主免疫系统对移植物的排斥反应,即宿主抗移植物反应(host versus graft reaction, 11VGR),导致移植物被排斥,其过程既有细胞介导的免疫反应又有抗体介导的免疫反应参与。 (二)双向移植排斥理论 单向移植排斥理论反映了自然状态下移植排斥规律,但在临床器官移植的条件卜,即受者由于终身使用免疫抑制药物,移植排斥的方式和特点可能与自然状态不同。90年代中期,一系列临床发现,导致了移植排斥理论框架的重大改变。双向移植排斥理论的主要观点是: 二、实体器官移植排斥反应的病理改变 实体器官移植排斥反应按形态变化及发病机制的不同有超急性排斥反应、急性排斥反应和慢性排斥反应三类。兹以肾移植中各类排斥反应的病理变化为例加以说明。类似的变化亦可见于其他组织、器官的移植。 (一)超急性排斥反应 一般于移植后数分钟至数小时出现。本型反应的发生与受者血循环中已有供体特异性HLA 抗体存在,或受者、供者ABO血型不符有关。本质上属111型变态反应,以广泛分布的急性小动脉炎、血栓形成和因而引起的组织缺血性坏死为特征。现因术前已广泛采用了组织交叉配型,故本型已属少见。 (二)急性排斥反应 较常见,在未经治疗者此反应可发生在移植后数天内;而经免疫抑制治疗者,可在数月或数年后突然发生。此种排斥反应可 以细胞免疫为主,主要表现为间质内单个核细胞浸润;也可以体液免疫为主,以血管炎为特征;有时两种病变一可同时看到。 (三)慢性排斥反应 慢性排斥反应乃由急性排斥反应延续发展而成,常表现为慢性进行性的移植器官损害,其突出病变是血管内膜纤维化,引起管腔严重狭窄(图 10- 8),从而导致肾缺血,其形态表现为肾小球毛细血管拌萎缩、纤维化、玻璃样变,肾小管萎缩,间质除纤维化外尚有 三、骨髓移植排斥反应的病理改变 骨髓移植可纠正受者造血系统及免疫系统的不可逆的严重疾病,目前已应用于造血系统肿瘤、再生障碍性贫血、免疫缺陷病和某些非造血系统肿瘤等疾病。骨髓移植所面临的两个主要问题是移植物抗宿主病(GVHD)和移植排斥反应。 |
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文章录入:凌云 责任编辑:凌云 | |||||
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