心胸外科部分
胸部创伤
第一节 概论 胸部创伤发生率 平时 战时 致伤原因 分类 开放性胸部损伤 穿透性伤 闭合性胸部损伤 钝性伤)
第二节 肋骨骨折 定义 肋骨骨的完整性破坏或连续性中断称为肋骨骨折 一、概述 在胸部创伤中,肋骨骨折最为常见 闭合性单纯性肋骨骨折 肋骨骨折多发生在第4~7肋 真肋 假肋或附肋 浮肋 骨折部位:肋骨角或肋骨外侧段,腋段,暴力打击处 二、临床表现 局部疼痛,骨摩擦感、骨摩擦音 ,呼吸道表现,呼吸动度受限、呼吸浅快,不敢咳嗽,呼吸困难,肺部疾患症状改变 三、诊断 受伤史 临床表现:疼痛、骨擦音、骨摩擦感和肋骨异常动度 X线胸片检查:显示骨折部位、数目、移位程度及有无合并损伤 防止漏诊:肋软骨骨折、“柳枝骨折”、骨折无错位、肋骨重叠,均不易发现 注意合并伤:血胸、气胸、锁骨或肩胛骨骨折,胸内脏器,颅脑、腹部、脊柱和骨盆等合并伤。 四、治疗 治疗原则:止痛、固定和预防肺部感染等并发症 止痛: 止痛剂、肋间神经阻滞或痛点封闭 固定:多条带胸布、弹性胸带固定、半环式胶布固定 五、 多根多处肋骨骨折 上下相连的多根肋骨同时有两处以上的骨折,局部胸壁特别是位于前壁者,因失去肋骨的支撑而软化,于吸气时伤处下陷,呼气时膨出,严重者可影响患者呼吸功能,称连枷胸(Flail Chest),也称浮动胸壁 病理生理改变: 反常呼吸运动 ,纵隔摆动,残气对流或摆动气,肺挫伤 治疗原则: 消除反常呼吸运动,保持呼吸道通畅和充分供氧,纠正呼吸与循环功能紊乱,防治休克 方法: 加压包扎法,牵引固定法,手术内固定(呼吸内固定法)
第三节 气胸 胸膜腔内积气称气胸(pneumothorax) 一、闭合性气胸 气胸多来源于钝性伤所致肺破裂, 也可由于细小胸腔穿透伤引起的肺破裂,或空气经胸壁小创口进入后随即创口闭合,胸膜腔仍与外界隔绝,胸膜腔内压力仍低于大气压,即仍为负压 病理生理改变: 胸膜腔负压减小,患侧肺不同程度萎陷.小量 30%中量 30%~50%大量 50%以上 诊断: 受伤史,临床症状、体征,立位X线胸片 治疗: 观察生命体征,胸腔穿刺,胸腔闭式引流 二、开放性气胸 由火器伤或锐器伤造成胸壁缺损创口,胸膜腔与外界大气直接相交通,空气可随呼吸自由进行胸膜腔,形成开放性气胸。 病理生理改变 1.伤侧肺萎陷,纵隔向对侧移位,压迫对侧肺,气体交换不足,缺氧及二氧化碳蓄积; 2.呼吸时纵隔摆动而刺激内脏神经,以及胸膜和肺直接受外界损伤性刺激,易引起休克; 3.肺内残气两侧对流,加重缺氧和二氧化碳蓄积; 4.胸内负压丧失,静脉回心血流受影响; 5.丧失体温和体液。 临床表现及诊断 严重呼吸困难、惶恐不安、脉搏细弱频数、紫绀和休克。 创口通入胸腔,有随呼吸进出的"嘶-嘶"声音。 伤侧叩诊鼓音,呼吸音消失,有时可听到纵隔摆动声。 X线片 治疗: 急救。尽快封闭胸壁创口,变开放性气胸为闭合性气胸。胸腔闭式引流,清创,剖胸探查处理,抗休克,抗感染 三、张力性气胸 胸壁、肺、支气管或食管上的创口呈单向活瓣,与胸膜腔相交通,吸气时活瓣开放,空气进入胸膜腔,呼气时活瓣关闭,空气不能从胸膜腔排出,因此随着呼吸,伤侧胸膜腔内压力不断增高,以致超过大气压,形成张力性气胸,又称压力性气胸或活瓣性气胸。 病理生理改变 1.伤侧肺受压萎陷,通气量大大减少; 2.胸内张力将纵隔推向健侧,使健肺也受压; 3.纵隔移位,腔静脉回流受阻,回心血量减少,引起循环衰竭; 4.气体可以进入胸壁软组织,引起皮下气肿。 临床表现及诊断: 严重呼吸困难,紫绀,皮下气肿,胸部鼓音,听诊呼吸音消失。 诊断性穿刺 X线检查:确诊 治疗 急救在于迅速行胸腔排气解压,胸腔闭式引流,辅助治疗
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