第四节 血胸 胸膜腔内积血谓之血胸 发生率 出血的来源: 骨折断端出血,肺破裂或裂伤出血,肋间动脉和乳内动脉的出血,心脏或大血管及其分支的出血 病理生理变化及临床表现: 取决于出血量和速度,心排出量降低,呼吸和循环功能障碍。 小量血胸 中量血胸 大量血胸 诊断 受伤史,内出血的症状,胸腔积液的体征,X线胸片 进行性血胸: ①经输血、补液等措施治疗休克不见好转,或暂时好转后不久又复恶化,或对输血速度快慢呈明显相关。 ②胸腔闭式引流或胸腔穿刺出来的血液很快凝固。 ③胸腔穿刺抽出胸内积血后,很快又见积血增长。 ④红细胞和血色素进行性持续下降,检查积血的红细胞计数和血色素含量与体内血液接近。 ⑤胸腔闭式引流每小时引流量超过200毫升,持续3小时以上,或第4~5小时以后仍每小时超过100~150毫升。引流出的血液颜色鲜红,温度较高。 ⑥凝固性血胸抽不出来,或在已行胸腔闭式引流者亦引流不出来,然而病情不断恶化,肺与纵隔受压严重,连续X线检查胸部阴影逐渐扩大。 治疗 防治休克 及早清除胸膜腔积血 解除肺与纵隔受压 防治感染; 开胸探查 处理合并伤和并发症
小结 胸部创伤的急救原则 ① 恢复胸壁的完整性和呼吸运动功能, ② 保持呼吸道通畅, ③ 补充血容量和止血, ④ 解除胸膜腔和心包腔内的压力, ⑤适时进行开胸手术。 需紧急处理的伤情包括 ① 呼吸道阻塞; ② 浮动胸壁的反常呼吸运动; ③ 开放性气胸; ④ 张力性气胸; ⑤ 大出血; ⑥ 急性心包填塞 急诊剖胸探查指证 1)、胸腔内活动性出血:200毫升/小时,持续3小时以上。 2)、急性心脏压塞(Acute Pericardial Tamponade)。 3)、心脏大血管损伤出血。 4)、气管支气管破裂、食管破裂。 5)、严重肺裂伤经过闭式引流及保守治疗仍有漏气。胸部大面积缺损 6)、浮动胸壁 7)、胸腹联合伤
胸壁疾病 第一节 漏斗胸(funnel chest) 概念 胸骨连同肋骨向内向后凹陷,呈舟状或漏斗状;胸骨体剑突交界处凹陷最深。 二、临床表现 漏斗胸压迫症状较轻者可无明显临床表现 体形瘦弱 不好动 易得上呼吸道感染 活动时心慌 气短 呼吸困难 三、诊断与鉴别诊断 诊断根据临床表现、胸部X线片、胸部CT检查; 四、治疗 手术治疗 早期手术效果较好 适应年龄3~4岁后(3岁前有假性漏斗胸) 手术方法 胸骨抬举法 胸骨翻转术
第二节 非特异性肋软骨炎(Tietze disease) 概念 非化脓性肋软骨肿大,好发于2~4肋软骨,病因不明。 二、临床表现 症状:局部疼痛,同侧上肢活动、咳嗽或转身时疼痛加剧。 体征:局部肋软骨轻度肿大隆起,局部压痛。 三、诊断与鉴别诊断 诊断根据临床表现,胸部X线片肋软骨不显影。 鉴别诊断:与胸内病变、肋骨结核或骨髓炎鉴别。 四、治疗 对症治疗:止痛药 手术治疗:症状较重或不能排除肿瘤,手术切除肿大的肋软骨。
第三节 胸壁结核(tuberculosis of chest wall) 概念 是继发于肺或胸膜结核感染的肋骨、胸骨、胸壁软组织结核病变。多表现为结核性寒性脓肿或慢性胸壁窦道。 二、病理 结核蔓延至胸壁的主要途径: 1、淋巴径路:肺或胸膜结核通过淋巴系统至胸壁淋巴结,引起干酪样变,破溃至胸壁其他组织,形成结核性脓肿。是胸壁结核最多见的一种发生径路。胸骨旁有较多淋巴结,所以多见于该处。 2、直接播散:靠近脏层胸膜的肺结核或胸膜结核直接蔓延至胸壁各层组织。胸壁结核与原发病灶相通或通过窦道相通。 3、血行转移:结核菌经血液循环至肋骨或胸骨骨髓腔,引起结核性骨髓炎,穿破骨皮质形成脓肿或窦道。 哑铃状脓肿 窦道、溃疡形成 二、临床表现 胸壁结核全身症状多不明显。原发结核病变尚有活动,可有结核中毒症状。 寒性脓肿 三、诊断与鉴别诊断 诊断依据病史、临床表现、胸部X线检查、局部活检。 鉴别诊断:化脓性骨髓炎 四、治疗 全身治疗:休息、营养、抗结核治疗。有活动性结核时不可进行手术治疗。 手术治疗:彻底切除病变组织,包括受侵的肋骨、淋巴结和有病变的胸膜,切开所有窦道,彻底刮除坏死组织和肉芽组织,封闭残腔。 寒性脓肿合并化脓性感染时,可先切开引流,再行病灶清除术。
上一页 [1] [2] [3] [4] [5] [6] [7] [8] [9] 下一页 资料提供:医学全在线 www.lindalemus.com
加载中.... |