八、治疗 手术治疗: 手术是治疗食管癌首选方法。 手术指征: a、全身情况良好, b、有较好的心肺功能储备, c、无明显远处转移征象者。 d、一般以颈段癌长度<3cm、 胸上段癌长度<4cm、 胸下段癌长度<5cm切除的机会较大。 e、先采用术前放疗,待瘤体缩小后再作手术。 手术禁忌: 情况差,已呈恶病质。或有严重心、肺或肝、肾功能不全者。 变侵犯范围大,已民用工业明显外侵及穿孔征象,如已出现声音嘶哑或已有食管气管瘘者 已有远处转移者。 手术径路: 手术径路常用左胸切口。 中段食管癌切除术有用右胸切口者。 联合切口有用胸腹联合切口者或颈、胸、腹三切口者。 ④ 根治性切除: 切除的长度:应在距瘤癌上、下5—8cm以上。 切除的广度:应包括肿瘤周围的纤维组织 所有淋巴结的清除 ⑤ 手术吻合: 食管下段癌,与代食管器官吻合多在主动脉弓上; 而食管中段或上段癌则应吻合在颈部(图31-2); 常用的代食管器官是胃,有时用结肠或空肠(图31-3); 常见的术后并发症是吻合口瘘和吻合口狭窄。 ⑥ 姑息性减状手术:不能根治或放射治疗、进食有困难者。 食管腔内置管术 食管胃转流吻合术 食管结肠转流吻合术 胃造瘘术 放射疗法: 放射和手术综合治疗: 术前放疗后,休息2-3周再作手术较为合适。 对术中切除不完全的残留癌组织处作金属标记,一般在术后3-6周开始术后放疗。 单纯放射疗法: 多用于颈段、胸上段食管癌,并发症多,疗效常不满意; 也有手术禁忌证而症变不长,病人尚可耐受放疗者。 化学疗法: 1)采用化疗与手术治疗相结合; 2)与放疗、中医中药相结合的综合治疗; 但要定期检查血象,并注意药物反应。
第二节 食管良性肿瘤 1、组织分型: ①腔内型包括息肉及乳头状瘤。 ②粘膜下型有血管瘤及颗粒细胞成肌细胞瘤。 ③壁内型肿瘤发生于食管肌层, 最常见的是食管平滑肌瘤(esophageal leiomyoma)。 后者约占食管良性肿瘤的3/4。 2、症状及体征: 1)主要取决于肿瘤的解剖部部位和体积大小; 2)较大肿瘤出现咽下困难、呕吐和消瘦等症状; 3)很多病人有吸入性肺炎、胸骨后压迫感或疼痛感; 4)血管瘤病人可发生出血。 3、辅助检查: 1)不论有无症状,均须经X线检查和内镜检查。 2)食管平滑瘤粘膜完整,肿瘤大小不一呈椭圆形、生姜形或螺旋形。3)食管X线吞钡检查可出现“半月状”压迹。 4)食管镜检查可见肿瘤表面粘膜光滑、正常。 5)切勿进行食管粘膜活检臻破坏粘膜。 4、治疗: 1) 都需进行外科手术切除病变。 2)对腔内型小而长蒂的肿瘤可经内镜摘除。 3)对壁内型和粘膜下型肿瘤需经剖胸用钝性加锐性分离法解剖
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