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  2007年考研西医综合新增点详解---1           ★★★ 【字体:
2007年考研西医综合新增点详解---1
作者:策巴子 文章来源:医学考研网 更新时间:2006-10-20 17:35:24


(四)X线检查表现:
1、 癌肿本身的征象:
(1)中央型 (2)周围型
2、支气管阻塞引起的征象:
(1)局限性肺气肿
(2)叶、段肺不张
(3)阻塞性肺炎
五、诊断
争取早期诊断
高危人群:40岁以上男性,有长期吸烟史(吸烟指数大于400支/年)有下列情况应疑有肺癌需进一步检查:
(1) 无明显的刺激性咳嗽两周以上,治疗无效;
(2) 原有呼吸道疾病(如慢支炎),咳嗽性质改变;
(3) 持续或反复在短期内痰中带血而无其它原因可解释;
(4) 反复发作的同一部位肺炎特别是节段性肺炎;
(5) 无症状的肺脓疡,脓痰少且抗炎治疗效果不佳;
(6) 查体时发现单侧肺门影增大,局限性肺气肿或叶段性肺不张,胸腔积液;
(7) 不明原因的四肢关节疼痛及杵状指。
主要检查方法:
1、 X线检查:胸高千伏片,分层片,CT
2、 纤支镜检查
3、 脱落细胞学检查,阳性率70-80%
4、 活组织检查:淋巴结穿刺活检,胸膜活检,肺穿刺活检
5、 剖胸手术探查:诊断不明,高度怀疑,够切除条件
六、鉴别诊断
主要与以下疾病鉴别:
1、 肺炎:急性感染毒血症状→呼吸道症状→抗菌治疗效果好
2、 肺结核:
(1) 结核球:病灶多在上叶后段和下叶背段,无症状,边界清楚,密度高,可有钙化,周围有卫星灶和纤维结节灶,病灶在短期内无改变。
(2) 肺门淋巴结核:多见于40岁以下患者,儿童多见,有结核中毒症状,PPD节为阳性,抗痨治疗有效。
(3) 粟粒灶肺结核:呼吸道症状不明显,全身结核中毒症状明显,X线上病灶细小,分布均匀,密度较淡。
(4) 结核性胸膜炎
3、 肺脓肿:细菌中毒症状,大量脓痰,薄壁空洞,血象高,抗炎治疗可完全吸收。
4、 纵隔淋巴瘤:双肺门肿大,可有不规则发热,呼吸道刺激症状不明显。
七、治疗
以手术为主的综合治疗
1、 手术治疗:凡确诊或拟诊肺癌患者,应及时争取手术治疗。NSCLC期和期应行根治性肺叶切除术。鳞癌比腺癌和大细胞癌术后效果好,肿瘤直径小于3.5cm,5年术后存活率可达50%,SCLC一般不首选手术。
2、 化学治疗:SCLC最敏感,其次为鳞癌,腺癌多不敏感。肺癌呈全身性疾病,化疗是全身治疗,因此化疗的地位逐渐在提高。术前或放疗前化疗→增加手术机率,提高效果;术后放疗后化疗→巩固治疗效果。多数中晚期病人化疗是主要治疗方案。
3、 放射治疗:对不宜手术或术后患者,可采用放射治疗,大约70%肿瘤患者需要放疗。肺癌放疗是主要手段。SCLC最敏感,其次为鳞癌,腺癌不敏感。一般放射剂量40-70Gγ。
放疗分根治性和姑息性两各方法,病灶局限者应尽量行根治性放疗。如有骨转移、脑转移或纵隔转移所致上腔静脉综合征患者等仅行姑息性放疗。
60Gaγ射线,电子束β射线,直线加速器X射线,γB等。
4、 中医药治疗
5、 免疫治疗:可提高免疫力,改善症状。

小结
原发性支气管肺癌是肺部最多见的恶性肿瘤,男女发病率2.5:1,其分发病与吸烟关系密切。按组织学可分为鳞、腺、小细胞未分化、大细胞未分化及细支气管—肺泡癌等五种类型。主要临床表现以刺激性呛咳、持续或短暂痰中带血或血痰、气急、呼吸困难及胸痛为主要症状,诊断以X线检查和活组织检查价值较大,主要应与肺炎、肺结核、肺脓疡及纵隔恶性淋巴瘤相鉴别。目前肺癌的治疗方法仍以手术切除为主的综合治疗,治疗的联合方式:小细胞肺癌选用化疗+放疗+手术;非小细胞肺癌则首选手术,然后是放疗和化疗。

思考题:
1、 肺癌的诊断方法有哪些?
1) 线检查:胸高千伏片,分层片,CT
2) 纤支镜检查
3) 脱落细胞学检查,阳性率70-80%
4) 活组织检查:淋巴结穿刺活检,胸膜活检,肺穿刺活检
5) 剖胸手术探查:诊断不明,高度怀疑,够切除条件
2、 肺癌治疗手段、原则?
以手术为主的综合治病疗
1) 手术治疗:凡确诊或拟诊肺癌患者,应及时争取手术治疗。NSCLC期和期应行根治性肺叶切除术。
2) 化学治疗:SCLC最敏感,其次为鳞癌,腺癌多不敏感。术前或放疗前化疗→增加手术机率,提高效果;术后放疗后化疗→巩固治疗效果。多数中晚期病人化疗是主要治疗方案。
3) 放射治疗:对不宜手术或术后患者,可采用放射治疗,大约70%肿瘤患者需要放疗。SCLC最敏感,其次为鳞癌,腺癌不敏感。一般放射剂量40-70Gγ。
4) 中医药治疗
5)免疫治疗:可提高免疫力,改善症状。

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