（四）X线检查表现：
1、 癌肿本身的征象：
（1）中央型 （2）周围型
2、支气管阻塞引起的征象：
（1）局限性肺气肿
（2）叶、段肺不张
（3）阻塞性肺炎
五、诊断
争取早期诊断
高危人群：40岁以上男性，有长期吸烟史（吸烟指数大于400支/年）有下列情况应疑有肺癌需进一步检查：
（1） 无明显的刺激性咳嗽两周以上，治疗无效；
（2） 原有呼吸道疾病（如慢支炎），咳嗽性质改变；
（3） 持续或反复在短期内痰中带血而无其它原因可解释；
（4） 反复发作的同一部位肺炎特别是节段性肺炎；
（5） 无症状的肺脓疡，脓痰少且抗炎治疗效果不佳；
（6） 查体时发现单侧肺门影增大，局限性肺气肿或叶段性肺不张，胸腔积液；
（7） 不明原因的四肢关节疼痛及杵状指。
主要检查方法：
1、 X线检查：胸高千伏片，分层片，CT
2、 纤支镜检查
3、 脱落细胞学检查，阳性率70-80%
4、 活组织检查：淋巴结穿刺活检，胸膜活检，肺穿刺活检
5、 剖胸手术探查：诊断不明，高度怀疑，够切除条件
六、鉴别诊断
主要与以下疾病鉴别：
1、 肺炎：急性感染毒血症状→呼吸道症状→抗菌治疗效果好
2、 肺结核：
（1） 结核球：病灶多在上叶后段和下叶背段，无症状，边界清楚，密度高，可有钙化，周围有卫星灶和纤维结节灶，病灶在短期内无改变。
（2） 肺门淋巴结核：多见于40岁以下患者，儿童多见，有结核中毒症状，PPD节为阳性，抗痨治疗有效。
（3） 粟粒灶肺结核：呼吸道症状不明显，全身结核中毒症状明显，X线上病灶细小，分布均匀，密度较淡。
（4） 结核性胸膜炎
3、 肺脓肿：细菌中毒症状，大量脓痰，薄壁空洞，血象高，抗炎治疗可完全吸收。
4、 纵隔淋巴瘤：双肺门肿大，可有不规则发热，呼吸道刺激症状不明显。
七、治疗
以手术为主的综合治疗
1、 手术治疗：凡确诊或拟诊肺癌患者，应及时争取手术治疗。NSCLC期和期应行根治性肺叶切除术。鳞癌比腺癌和大细胞癌术后效果好，肿瘤直径小于3.5cm，5年术后存活率可达50%，SCLC一般不首选手术。
2、 化学治疗：SCLC最敏感，其次为鳞癌，腺癌多不敏感。肺癌呈全身性疾病，化疗是全身治疗，因此化疗的地位逐渐在提高。术前或放疗前化疗→增加手术机率，提高效果；术后放疗后化疗→巩固治疗效果。多数中晚期病人化疗是主要治疗方案。
3、 放射治疗：对不宜手术或术后患者，可采用放射治疗，大约70%肿瘤患者需要放疗。肺癌放疗是主要手段。SCLC最敏感，其次为鳞癌，腺癌不敏感。一般放射剂量40-70Gγ。
放疗分根治性和姑息性两各方法，病灶局限者应尽量行根治性放疗。如有骨转移、脑转移或纵隔转移所致上腔静脉综合征患者等仅行姑息性放疗。
60Gaγ射线，电子束β射线，直线加速器X射线，γB等。
4、 中医药治疗
5、 免疫治疗：可提高免疫力，改善症状。

小结
原发性支气管肺癌是肺部最多见的恶性肿瘤，男女发病率2.5：1，其分发病与吸烟关系密切。按组织学可分为鳞、腺、小细胞未分化、大细胞未分化及细支气管—肺泡癌等五种类型。主要临床表现以刺激性呛咳、持续或短暂痰中带血或血痰、气急、呼吸困难及胸痛为主要症状，诊断以X线检查和活组织检查价值较大，主要应与肺炎、肺结核、肺脓疡及纵隔恶性淋巴瘤相鉴别。目前肺癌的治疗方法仍以手术切除为主的综合治疗，治疗的联合方式：小细胞肺癌选用化疗+放疗+手术；非小细胞肺癌则首选手术，然后是放疗和化疗。

思考题：
1、 肺癌的诊断方法有哪些？
1) 线检查：胸高千伏片，分层片，CT
2) 纤支镜检查
3) 脱落细胞学检查，阳性率70-80%
4) 活组织检查：淋巴结穿刺活检，胸膜活检，肺穿刺活检
5) 剖胸手术探查：诊断不明，高度怀疑，够切除条件
2、 肺癌治疗手段、原则？
以手术为主的综合治病疗
1) 手术治疗：凡确诊或拟诊肺癌患者，应及时争取手术治疗。NSCLC期和期应行根治性肺叶切除术。
2) 化学治疗：SCLC最敏感，其次为鳞癌，腺癌多不敏感。术前或放疗前化疗→增加手术机率，提高效果；术后放疗后化疗→巩固治疗效果。多数中晚期病人化疗是主要治疗方案。
3) 放射治疗：对不宜手术或术后患者，可采用放射治疗，大约70%肿瘤患者需要放疗。SCLC最敏感，其次为鳞癌，腺癌不敏感。一般放射剂量40-70Gγ。
4) 中医药治疗
5）免疫治疗：可提高免疫力，改善症状。

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