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  2007年考研西医综合新增点详解---1           ★★★ 【字体:
2007年考研西医综合新增点详解---1
作者:策巴子 文章来源:医学考研网 更新时间:2006-10-20 17:35:24

 

心脏疾病

第一节 心内手术基础知识
心脏外科历史
Billroth: A surgeon who tries to suture heart wounds deserves to lose the esteem of his colleagues
心脏外伤
1896年,Ludwig Rehn缝合右心室伤口
二战时,Dwight Harken,取134个纵隔子弹(55个在心包腔、13个在心腔)无死亡
体外循环应用前
 1912年,Theodore Tuffier指扩狭窄主动脉瓣
 1925年,Henry Suttar指扩狭窄二尖瓣
 1948年,Charles Bailey(butcher of Hahnemann Hospital)二尖瓣交界分离
 1938年,Robert Gross成功结扎PDA, 此后他在主动脉缩窄、主肺动脉窗等疾病率先开展手术
 1944年,Clarence Crafoord进行主动脉缩窄手术

体外循环的发展
1935年,Alexis Carrel成功氧合、灌注保存器官
1915年,Jay Mclean发现肝素
1950年左右,Lellihei等进行交叉循环心脏手术
1950-1952年,Bigelow、Lewis等进行深低温停循环动物实验以及手术
1953年,Gibbon 成功制造人工心肺机,5月6日完成房间隔缺损修补术
1960年,Harken和Starr先后完成主动脉瓣和二尖瓣置换手术
我国心脏外科历史
 1953年,苏鸿熙低温停循环心内直视手术
 1958年,苏鸿熙,体外循环下心内直视手术修补ASD
 1958年,顾恺时等研制成功国产体外循环机
 1965年,蔡用之,人工二尖瓣置换
 1979年,心脏移植,病人存活109天
心脏解剖
1. 四个心腔,两个间隔
2. 四个瓣膜
3. 四支大血管
4. 冠状血管系统
5. 心脏传导系统
体外循环
1. 血泵(人工心)
2. 氧和器(人工肺)
3. 变温器
4. 滤器
体外循环的实施
• 胸骨正中切口
• 肝素化
• 主动脉插管
• 上下腔插管
• 人工心肺机的预充:平衡液、血制品肝素、甘露醇、激素等
• 心内吸引
• 左房引流
• 主动脉根部心脏停搏灌注管
• 转流,降温,心脏停跳
• 心内直视手术
心肌保护
心脏停搏液的组成
• 心停搏液的组成:高钾
• 低温或温血
• 基质
• pH值:稍偏碱
• 渗透压:高渗
• 细胞膜稳定剂:普鲁卡因、激素
灌注方法:
顺行或逆行灌注
撤除体外循环
1. 心内操作完成、切口排气、主动脉根部插管排气
2. 开放主动脉阻断钳
3. 心脏自动或除颤复跳
4. 开放上下腔静脉阻断带
5. 循环稳定后,逐渐减少体外循环流量至停机
6. 鱼精蛋白中和肝素
7. 拔除心脏各插管
8. 止血,置放心包、纵隔引流,逐层缝合切口
心脏手术后的监护
1. 中枢神经系统
2. 呼吸功能:呼吸机的使用、血气分析
3. 循环功能:BP、LAP、CVP,肺动脉漂浮导管
4. 肾功能:尿量、肌酐、尿素氮
5. 血液功能:ACT
6. 代谢功能:血气、电解质、体温
心脏外科必备仪器设备
 超声心动图机
 体外循环机、ACT机
 呼吸机
 心电监护仪
 IABP(主动脉球囊反搏)
 左心辅助装置(LVAD)
 漂浮导管
 输液泵
 血气分析仪
 其它:变温毯、除颤器、心电图机等

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