第二节 先天性心脏病的外科治疗 先天性心脏疾病的诊断 1. 临床表现 2. 听诊 3. 心电图 4. 胸片 5. 多普勒超声心动图 6. 心血管造影 7. 心导管检查 8. MRI或PET等 先天性心脏病分类 紫绀型心脏病:法洛四联征、肺静脉异位引流、大动脉转位、单心室等 原因:右向左分流 非紫绀型心脏病:动脉导管未闭、房间隔缺损、室间隔缺损、肺动脉口狭窄、主动脉狭窄、主动脉窦瘤破裂等 原因:左向右分流 常见的先天性心脏病 动脉导管未闭 Patent ductus arteriosus •位置:降主动脉峡部和左肺动脉之间 •胸骨左缘连续性机器样杂音 •分流量的大小决定症状轻重 •X线胸片示肺血增多 •严重肺动脉高压、Eisenmenger综合征为手术禁忌 •不能闭合者应在肺动脉压明显增高前手术治疗 •手术治疗:单纯结扎或钳闭、切断缝合或CPB下直接缝合内口 •介入治疗:封堵术 肺动脉口狭窄 Pulmonary stenosis •分为3种类型:瓣膜狭窄、右心室漏斗部狭窄以及肺动脉瓣环、主干及其分支狭窄 •肺动脉瓣区响亮、粗糙的吹风样杂音,P2↓•可出现周围型或中央型紫绀 •以跨瓣压力阶差40、100mmHg为界分轻、中重度狭窄 •中重度狭窄需手术:切开狭窄、补片拓宽 •单纯瓣膜狭窄可选择介入治疗 房间隔缺损 Atrial septal defect •分为原发孔缺损和继发孔缺损。后者分上腔型、下腔型和中央型;前者有部分或完全房室共同通道 •肺动脉瓣区柔和吹风样杂音 •早年多无症状 •手术:闭式缝合或直视缝合、补片 •介入治疗:限于中央型房缺 室间隔缺损 Ventricular septal defect •根据位置可分为多种类型,膜部多见 •胸骨左缘3、4肋间全收缩期杂音,可有震颤 •病理生理、临床表现同ASD,但症状出现早和重 •易并发感染性心内膜炎,自然寿命小于20岁 •在肺动脉压明显增高前手术治疗,越早越好 •手术治疗:补片或直接缝合;注意勿损伤传导束,否则会引起严重的传导阻滞 •介入治疗:封堵术,较少应用 主动脉缩窄 Coarctation of aorta(CoA) •分为3型:导管前型、近导管型和导管后型 •表现:上肢血压>下肢;上下肢皮肤颜色差异 •怀疑CoA者需造影检查 •手术指征:上下肢收缩压差>50mmHg或主动脉缩窄处管径<正常段50% •手术:正中或左侧开胸,复杂者需体外循环 •方法:切除吻合、补片拓宽或血管置换 •介入治疗:限于紧急抢救,目前多用支架 主动脉窦动脉瘤破裂 Rupture of aortic sinus aneurysm •多发生在右冠瓣和无冠瓣,50%病人合并VSD,多数破裂到右心室 •表现:急性期类似心梗并有进行性心衰 •胸骨左缘连续性杂音注意鉴别诊断 •超声心动图可明确诊断 •手术:一旦确诊,应尽早手术 •方法:补片修补,同时修补VSD 注意主动脉瓣关闭不全的处理 法洛氏四联征 Tetralogy of Fallot •最常见的紫绀型心脏病:四种畸形•症状:皮肤青紫、活动后气促、喜蹲踞 •体检:杵状指趾,室间隔缺损体征,P2减弱或消失 •化验、检查:严重高原反映表现,肺血减少 •超声:右向左分流 •手术:姑息性手术以及根治性手术的掌握 •方法:大补片修补室缺,疏通右室流出通道
上一页 [1] [2] [3] [4] [5] [6] [7] [8] [9] 下一页 资料提供:医学全在线 www.lindalemus.com
加载中.... |