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2007年考研西医综合新增点详解---2
作者:佚名 文章来源:医学全在线 更新时间:2006-10-22 3:02:54

泌尿外科部分

泌尿、男生殖系外科检查和诊断

第一节 泌尿、男生殖系统外科疾病的主要症状

一、与排尿或尿液有关的症状:先简述排尿生理,有助理解症状对诊断意义
1、 与排尿有关的症状
1) 尿频、尿急、尿痛(尿路刺激三联征):尿频的定义,临床意义(生理性与病理性)
2) 排尿困难
3) 遗尿:俗称“尿床”
4) 尿失禁:分为四大类,真性尿失禁,压力性尿失禁,急迫性尿失禁,充溢性尿失禁的概念及意义
5) 尿潴留:分为急性与慢性尿潴留
6) 尿流中断:膀胱结石为其主要原因
2、 与尿液有关的症状
1) 血尿:为重点内容。根据含血量分为肉眼和镜下血尿。一般认为离心尿每高倍视野中有2个以上红细胞有病理意义,若尿常规经常发现红细胞,即使每高倍视野中有1个,也有可能异常。
不是所有红色尿液都是血尿。注意与食物及药物使尿液变黄/红色,有些药物引起血尿,血红蛋白尿/肌红蛋白尿,月经,阴道出血,痔疮出血及前尿道病变引起的尿道滴血
初始血尿、终末血尿、全程血尿的意义
血块来源不同,性状亦不同
2) 脓尿:概念
3) 气尿:提示泌尿道与肠道相通,或由产气细菌感染所致
4) 乳糜尿:概念
5) 晶体尿:概念
6) 少尿或无尿:概念,重点记忆
二、尿道分泌物:血性、脓性、稀薄性,粘稠性分泌物的意义
三、疼痛
1. 肾和输尿管疼痛:
2. 膀胱疼痛:
3. 前列腺痛:
4、 睾丸痛
一、 性功能症状:勃起功能障碍(阳痿)、早泄的概念
二、 泌尿系症状与疾病的关系
血尿与泌尿系肿瘤,血尿+尿路刺激三联征与感染(警惕结核),活动后血尿与结石,排尿中断与膀胱结石,排尿困难+夜尿增多与BPH

第二节 泌尿、男生殖系统外科检查

第一部分 体检
顺序:肾、输尿管、膀胱、尿道、外生殖器、精囊及前列腺。
方法:视、触、叩、听。
直肠指诊可看作一种特殊的触诊
透光试验可看作一种特殊的视诊。
一.肾区的检查
1.视诊 立位
双侧上腹部及腰部是否膨隆,有无肿物。脊柱是否弯曲,有无腰大肌刺激现象。
2.触诊 用双手触诊法
触及肾脏肿大时,应考虑肾积水或积脓、囊肿、肿瘤等。
3. 叩诊 左手掌平放于背部肾区,右手握拳轻叩,有叩击痛时提示该侧肾脏或肾周围有炎症。
肾或输尿管结石在绞痛发作时,叩击痛阳性。
4.听诊 肾动脉狭窄(约40%~50)、动脉瘤或动静脉瘘的患者在上腹部或腰部可听到血管杂音。
二.输尿管的检查
输尿管有炎症时,沿其行径有压痛。
三个压痛点为:
1.上输尿管点 位于腹直肌外缘平脐处。
2.中输尿管点 位于髂前上棘水平腹直肌外缘,相当于输尿管第二狭窄处。
3.下输尿管点 可通过直肠或阴道进行检查。
三.膀胱的检查
空虚时不易触及。
贮有300ml以上的尿液时,可于下腹部耻骨上发现膨胀的膀胱。
1.视诊 下腹部有无局部膨隆,应注意其大小、形态、部位及与排尿的关系。
2.触诊 耻骨上区有无压痛。如有膨隆或肿物,应注意其界限、大小、质地,压迫时有无排尿感或尿外溢,必要时(如膀胱内肿瘤等)于排尿或导尿后重新检查,或作双合诊检查。
3.叩诊 充盈之膀胱,有囊性感,叩之呈浊音。不能排尿或排尿后仍为浊音,则提示有尿潴留,常见于良性前列腺增生或神经原性膀胱。叩诊为实音可见于膀胱内巨大肿瘤或结石。
四.外生殖器官的检查
男性的外生殖器官包括:阴茎、阴囊及其内容物。
1.视诊 (1)阴毛(2)阴茎(3)阴囊
2.触诊
透光试验如何(鞘膜积液与疝的鉴别)。
五.肛门指诊及前列腺检查
1.体位:直立弯腰位、膝胸位、侧卧位或截石位等。
2.方法:检查前应排空尿液,必要时观察排尿过程。
3.检查要求:
(1)会阴部感觉有无异常,肛门括约肌的张力:
(2)直肠壁有无硬块和触痛
(3)前列腺大小、形态、硬度、活动度及有无硬结或压痛
(4)精囊

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