泌尿外科部分
泌尿、男生殖系外科检查和诊断
第一节 泌尿、男生殖系统外科疾病的主要症状 一、与排尿或尿液有关的症状:先简述排尿生理,有助理解症状对诊断意义 1、 与排尿有关的症状 1) 尿频、尿急、尿痛(尿路刺激三联征):尿频的定义,临床意义(生理性与病理性) 2) 排尿困难 3) 遗尿:俗称“尿床” 4) 尿失禁:分为四大类,真性尿失禁,压力性尿失禁,急迫性尿失禁,充溢性尿失禁的概念及意义 5) 尿潴留:分为急性与慢性尿潴留 6) 尿流中断:膀胱结石为其主要原因 2、 与尿液有关的症状 1) 血尿:为重点内容。根据含血量分为肉眼和镜下血尿。一般认为离心尿每高倍视野中有2个以上红细胞有病理意义,若尿常规经常发现红细胞,即使每高倍视野中有1个,也有可能异常。 不是所有红色尿液都是血尿。注意与食物及药物使尿液变黄/红色,有些药物引起血尿,血红蛋白尿/肌红蛋白尿,月经,阴道出血,痔疮出血及前尿道病变引起的尿道滴血 初始血尿、终末血尿、全程血尿的意义 血块来源不同,性状亦不同 2) 脓尿:概念 3) 气尿:提示泌尿道与肠道相通,或由产气细菌感染所致 4) 乳糜尿:概念 5) 晶体尿:概念 6) 少尿或无尿:概念,重点记忆 二、尿道分泌物:血性、脓性、稀薄性,粘稠性分泌物的意义 三、疼痛 1. 肾和输尿管疼痛: 2. 膀胱疼痛: 3. 前列腺痛: 4、 睾丸痛 一、 性功能症状:勃起功能障碍(阳痿)、早泄的概念 二、 泌尿系症状与疾病的关系 血尿与泌尿系肿瘤,血尿+尿路刺激三联征与感染(警惕结核),活动后血尿与结石,排尿中断与膀胱结石,排尿困难+夜尿增多与BPH
第二节 泌尿、男生殖系统外科检查
第一部分 体检 顺序:肾、输尿管、膀胱、尿道、外生殖器、精囊及前列腺。 方法:视、触、叩、听。 直肠指诊可看作一种特殊的触诊 透光试验可看作一种特殊的视诊。 一.肾区的检查 1.视诊 立位 双侧上腹部及腰部是否膨隆,有无肿物。脊柱是否弯曲,有无腰大肌刺激现象。 2.触诊 用双手触诊法 触及肾脏肿大时,应考虑肾积水或积脓、囊肿、肿瘤等。 3. 叩诊 左手掌平放于背部肾区,右手握拳轻叩,有叩击痛时提示该侧肾脏或肾周围有炎症。 肾或输尿管结石在绞痛发作时,叩击痛阳性。 4.听诊 肾动脉狭窄(约40%~50)、动脉瘤或动静脉瘘的患者在上腹部或腰部可听到血管杂音。 二.输尿管的检查 输尿管有炎症时,沿其行径有压痛。 三个压痛点为: 1.上输尿管点 位于腹直肌外缘平脐处。 2.中输尿管点 位于髂前上棘水平腹直肌外缘,相当于输尿管第二狭窄处。 3.下输尿管点 可通过直肠或阴道进行检查。 三.膀胱的检查 空虚时不易触及。 贮有300ml以上的尿液时,可于下腹部耻骨上发现膨胀的膀胱。 1.视诊 下腹部有无局部膨隆,应注意其大小、形态、部位及与排尿的关系。 2.触诊 耻骨上区有无压痛。如有膨隆或肿物,应注意其界限、大小、质地,压迫时有无排尿感或尿外溢,必要时(如膀胱内肿瘤等)于排尿或导尿后重新检查,或作双合诊检查。 3.叩诊 充盈之膀胱,有囊性感,叩之呈浊音。不能排尿或排尿后仍为浊音,则提示有尿潴留,常见于良性前列腺增生或神经原性膀胱。叩诊为实音可见于膀胱内巨大肿瘤或结石。 四.外生殖器官的检查 男性的外生殖器官包括:阴茎、阴囊及其内容物。 1.视诊 (1)阴毛(2)阴茎(3)阴囊 2.触诊 透光试验如何(鞘膜积液与疝的鉴别)。 五.肛门指诊及前列腺检查 1.体位:直立弯腰位、膝胸位、侧卧位或截石位等。 2.方法:检查前应排空尿液,必要时观察排尿过程。 3.检查要求: (1)会阴部感觉有无异常,肛门括约肌的张力: (2)直肠壁有无硬块和触痛 (3)前列腺大小、形态、硬度、活动度及有无硬结或压痛 (4)精囊
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