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  2007年考研西医综合新增点详解---4           ★★★ 【字体:
2007年考研西医综合新增点详解---4
作者:佚名 文章来源:医学全在线 更新时间:2006-10-22 3:12:04

 

浅表肿瘤(Tis,Ta,T1)
1. 经尿道膀胱肿瘤电切术十膀胱灌注。
2. 膀胱部分切除术十膀胱灌注。
3. 膀胱灌注治疗:用于原位癌、膀胱肿瘤电切术后或膀胱部分切除术后患者。可选用的药物包括BCG、丝裂霉素、噻替呱、阿霉素、羟基喜树碱、白介素Ⅱ、胞必佳等。
浸润性膀胱肿瘤(T2,T3,T4)
1. 膀胱部分切除+膀胱灌注
2. 全膀胱切除术+尿流改道
二、肾盂癌
1. 发病年龄多在40~70岁。
2. 发病率男:女≈2 :1 。
3. 多为移行细胞乳头状瘤。
4. 鳞癌及腺癌罕见。
5. 鳞癌多与长期尿石、感染刺激相关。
6. 常有早期淋巴转移
临床表现
1. 间歇性无痛性全程肉眼血尿。
2. 腰痛:钝痛或隐痛,血块阻塞输尿管可引起肾绞痛。
3. 肿瘤转移症状。
诊断
1. 临床表现
2. 影像学检查(B超、IVU、CT、MRI)
3. 脱落细胞学检查
治疗原则
1. 手术治疗为主。
2. 根治性切除范围包括患侧肾脏、肾周脂肪、筋膜、肾门淋巴结、输尿管全段以及输尿管开口周围的部分膀胱壁。
3. 放、化疗以及其它治疗疗效不理想。
第三节 前列腺癌
1. 多见于老年男性(>60岁)。
2. 发病原因目前尚未完全明确。
3. 与雄性激素密切关联。
4. 高脂饮食为重要的致癌因子。
5. 腺癌最多见(98%)。
6. 移行细胞癌、鳞癌、未分化癌少见。
Gleason评分
1. 前列腺癌细胞按分化程度分为1~5级。
2. 1级分化最好,5级(未分化)最差。
3. Gleason评分=主要类型+次要类型级数。
4. 分化最佳2分,最差10分,>4分预后差 。
临床分期
1. Ⅰ:手术标本偶然发现。
2. Ⅱ:局限于前列腺包膜内。
3. Ⅲ:肿瘤穿透包膜,侵犯邻近组织。
4. Ⅳ:局部淋巴结或远处转移。
转移途径
1. 血行转移:以脊柱、骨盆多见
2. 淋巴转移
3. 局部侵犯
临床表现
1. 大多数前列腺癌患者无临床症状、而在体检时发现或在前列腺增生症(BPH)手术标本中发现。
2. 可有排尿困难、尿潴留、尿失禁或血尿。
3. 晚期发生骨转移可引起疼痛或病理性骨折,部分患者以骨痛等转移症状首诊。
体征
直肠指诊:触及前列腺结节,结节坚硬如石,可以单发,也可以呈团块状。
诊断
1. 临床症状提示。
2. 肛诊发现典型体征。
3. 血清前列腺特异性抗原(Prostatic specific antigen,PSA)测定。
4. 经直肠超声:低回声病灶。
5. X线及核素扫描可发现骨转移灶。
6. CT及MRI对早期诊断价值不大,有利于了解晚期肿瘤周围侵犯情况。
7. 前列腺针刺活检为病理确诊手段。
PSA在前列腺癌诊疗中的重要价值
1. 正常PSA<4ng/ml。
2. PSA>10ng/ml时建议穿刺活检。
3. PSA 4~10ng/ml者,游离PSA>25%良性可能大,< 10%恶性可能大。
4. 直肠指诊+ PSA 测定是目前前列腺癌普查的公认有效方法。
5. PSA 监测是前列腺癌术后随访的重要指标。
治疗
1. Ⅰ期:严密随诊
2. Ⅱ期:根治性前列腺切除
3. Ⅲ、Ⅳ期:内分泌治疗
4. 放疗对前列腺癌局部控制效果较好
5. 化疗对晚期肿瘤可以采用,但总的疗效尚不够满意。
前列腺癌的内分泌治疗
1. 去势治疗:双侧睾丸切除术或用促黄体释放激素类似物LHRH-A,如诺雷德、抑那通等可起到药物去睾作用。
2. 抗雄激素治疗:氟他胺(缓退病)、康仕德等。
3. 雌激素治疗:乙烯雌酚。

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