泌尿男生殖系感染
第一部分 引言
典型病例：
王女士，26岁，新婚燕尔，沉浸在幸福之中。然而，令其苦恼的是蜜月还没有度完，她已经出现2次尿频、尿急、尿痛的症状。每次自行服用氟派酸胶囊2天，症状消失即停药。2天前再次出现尿频，尿急，尿痛，肉眼血尿，继而出现发热，体温39.5℃，左侧腰痛而入院。
王女士得了什么病？我想聪明的同学一定有答案了－泌尿系感染。那么她为什么会得病？疾病是如何发展的？她的服药方法正确吗？如果你是接诊医生该如何处理？我想学过这一课，你就会有答案了。
第二部分 泌尿，男生殖系感染概论
1、 泌尿，男生殖系感染的定义 致病菌入侵泌尿，男生殖系统内繁殖而引起的炎症
2、 分类
1） 上尿路感染 主要是肾盂肾炎；
2） 下尿路感染 主要是膀胱炎、尿道炎。
致病微生物
3） 细菌 非特异性细菌 大肠杆菌最多见，其它有副大肠杆菌，变
形杆菌、葡萄球菌，粪链球菌、产气杆菌等。
特异性细菌 结核杆菌、淋球菌等。
4） 其它微生物 真菌、衣原体、支原体、病毒等。
4，发病机制
正常菌群――致病菌 失去平衡
K抗原：大肠杆菌表面包裹一层酸性的多聚糖抗原。表达特殊K抗原的大肠杆菌菌株易引起泌尿系感染。
菌毛和粘附素：绝大多数致病菌有菌毛，产生粘附素使细菌粘附于尿道粘膜
粘液：尿路上皮细胞分泌的粘液含有粘蛋白，氨基葡萄糖聚糖，糖蛋白，粘多糖等，是保护屏障。
5，诱发因素
1）梗阻、畸形：先天畸形、结石、肿瘤、狭窄、前列腺增生或神经源性膀胱尿液滞留。
2) 抵抗力减弱：糖尿病、贫血、肝病、肾病、营养不良、肿瘤及免疫缺陷。
3)医源性因素：尿道操作、前列腺穿刺活检、膀胱镜检查等操作。
4)性别因素： 女性尿道解剖特点，短、粗、直，临近肛门、阴道，以及月经期、更年期、性交、妊娠易发生感染。
6， 感染途径
1）上行感染 最多见，致病菌主要是大肠杆菌；
2）血行感染 其它部位感染，经血液循环致病，致病菌主要是金葡菌；
3）淋巴感染 极少见，细菌经淋巴道感染；
4）直接感染 邻近器官的感染直接蔓延。
7， 诊断方法
1）典型临床表现
2）尿液检查可以明确诊断
尿标本采集方法
清洗后留中段尿→导尿→耻骨上膀胱穿刺留尿
尿常规检查：白细胞超过 3个／HPF则为脓尿，提示有尿路感染。
清洁中段尿培养+菌落计数 确诊指标
菌落计数大于105/ml为感染，少于104/ml污染可能性大，104/ml~105/ml之间为可疑。
3）影像学检查
8， 治疗原则
1） 抗感染治疗 依据药敏试验结果选择合适的抗生素
无药敏结果时，依据尿涂片结果，经验性治疗
选择尿液中有效成分高的抗生素
可以联合使用抗生素
解除梗阻，纠正诱发因素
2） 测定尿液pH值，碱化尿液
3） 足够疗程，规律治疗
治疗的目的是达到尿液无菌，而不是满足于症状的消失。
抗菌药物使用时间：症状消失，尿培养阴性后2周
第三部分 上尿路感染
一、急性肾盂肾炎(acute pyelonephritis)
肾盂和肾实质的急性细菌性炎症。
致病菌：大肠杆菌最多见。
感染途径：上行感染最多见。
好发人群：女性，尤其是儿童期，新婚期，妊娠期和老年期。
1、 临床表现
1） 发热 寒颤、高热等全身中毒表现
2） 腰痛、肾区叩击痛
3） 膀胱刺激症状
逆行感染膀胱刺激征早于全身症状
血行感染全身症状早于膀胱刺激征或膀胱刺激征不明显
2、 诊断
1） 典型临床表现
2） 尿常规检查 白细胞、红细胞、管型等
3） 尿细菌学检查 菌落计数大于105/ml为感染
4） 血液检查 血白细胞增高
3、 治疗
1） 全身治疗： 补液、营养、支持
2） 抗感染治疗：选择合适的抗生素
3） 对症治疗：碱化尿液，缓解膀胱刺激征
4） 查明诱因加以纠正

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