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  中医诊断学---第四章问诊2           ★★★ 【字体:
中医诊断学---第四章问诊2
作者:佚名 文章来源:医学全在线 更新时间:2006-10-23 5:40:50


(6)肩背痛
肩关节及其周围肌肉组织疼痛,为肩痛。
肩痛连及胛背为肩背痛
多为风寒湿邪阻络所致
背痛连项,风寒外袭,太阳经脉不利所致
(7) 腰痛:脊柱及其两侧平脐部位为腰
            多为肾及局部经脉组织的疼痛
   肾虚腰痛、寒湿腰痛、湿热腰痛、血瘀腰痛
   骨痨,椎间盘突出,骨折等均可引起腰痛。
(8) 四肢痛
四肢关节痛----多见于痹证(风寒湿邪阻滞经络)
肢体肌肉酸痛乏力者----多由气血亏虚,肌肉失养或劳累过度所致。
肢体拘急酸痛,伴腰膝酸软者----  肝肾阴虚,筋脉失养(脾胃虚损,水谷精微不能布达四肢而作痛者)
独见于足跟或胫膝酸痛者----肾虚,多见年老体衰之人
(9)周身疼痛
指头身、腰背、四肢等部位均觉疼痛
一般新病周身疼痛,多属实证,感受风寒湿邪居多
    久病卧床不起而周身疼痛,则属虚证,气血亏虚所致
四、问头身胸腹不适
1、 头晕:患者自觉头有晕旋之感,病重者自觉自身或景物
         旋转,站立不稳。
    (肝火上炎,肝阳上亢,气血亏虚,痰湿内阻,淤血阻络)
2、 胸闷:指胸部有痞塞满闷不舒之感,亦称胸痞。
     (多与心肺等脏气机不畅有关)
3、 心悸:指患者经常自觉心跳、心慌、悸动不安,甚至不
         能自主的一种症状。
       (多是心神或心脏病变的反映)
     因受惊而心悸,或心悸易惊,恐惧不安者,称为惊悸
     心跳激烈,上至心胸,下至脐腹者,称为怔忡
4、 胁胀:指胁肋的一侧或两侧有胀满不舒的感觉。
        (多见于肝胆病变)
5、 脘痞:患者自觉胃脘部胀闷不舒,又称脘胀。
        (多是脾胃病变的反映)
6、 腹胀:患者自觉腹部胀满痞塞不舒,如物支撑得感觉。
       (喜按属虚,多为脾胃虚弱;拒按属实,多为食积胃肠)
     若腹胀如鼓,皮色苍黄,腹壁青筋暴露者,为臌胀
7、 身重:身体有沉重酸困的感觉。
       (多与肺脾二脏病证有关)
8、 麻木:患者肌肤感觉减退,甚至消失的症状,又称不仁。
        (气血亏虚,肝风内动,痰湿淤血阻络)

五、问耳目
(一)问耳聋、耳鸣、重听: 都是听觉异常的症状
     轻者多重听,重者为耳聋
     耳鸣、耳聋可单独出现,也可同时并见,耳聋由耳鸣
     发展而来
    1.耳鸣:自觉耳内鸣响,(单侧耳鸣多见)
             如闻蝉鸣,或如潮声
有虚实之分  实:肝胆、三焦之火上扰耳窍所致
                风痰上扰引起
            虚:脾虚、清阳不升、脑窍失养
                肾虚精亏、耳窍失养
    2.耳聋:听力减退、甚至听觉完全丧失
        暴聋:肝胆火盛、上扰耳窍;痰火壅滞耳窍
        渐聋:气血亏虚,耳窍失养;肾精不足、耳失充养
临床上、某些西药,如链霉素、久用可致耳鸣、耳聋、临证应予注意。
3.重听:听力减退,听音不清,声音重复。
         风邪上袭,阻闭经气所致
         肾虚、耳聋失养
         湿邪、阻中、清阳不升

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