(二)问目:目痒、目痛、目眩、目昏、雀盲、歧视等 六、问睡眠 睡眠是人体适应自然界昼夜节律性变化、维持机体阴阳平衡协调的生理活动。 睡眠与人体卫气的循行和阴阳的盛衰有着密切的关系。 “卫气昼行于阳、阳气盛则寤、夜行于阴、阴气盛则寐”故阴阳协调,气血调匀,营卫运行有度,则睡眠正常。 睡眠失常有 1.失眠: 不寐或不得眠:经常不易入眠,或睡而易醒,不 能复睡,或时时惊醒,睡不安宁, 甚至彻夜不眠者。 心肾不交、心脾两虚、胆郁痰扰、食滞胃脘、心火炽盛、 痰火扰心 2.嗜睡 神疲困倦,睡意很浓,便常不自由地入睡 多因机体阴盛阳虚,痰湿困脾所致 心肾阳虚、脾气虚弱、痰湿困脾、邪闭心包 七、问饮食口味 主要包括食欲、食量、口渴、饮水及口中味觉的异常。 1. 口渴与饮水 可了解机体津液的盈亏及病证的寒热虚实 ⑴ 口不渴: 津液未伤的表现,多见于寒证、湿证及热微而津液未伤者。 ⑵ 口渴多饮:是体内津液大伤的表现、大渴喜冷饮、壮热、 大汗出、脉洪大者,属热里实证 大渴引饮、多尿、多食而消瘦 属消渴病 口渴多饮发生于严重吐泻或大量用利尿药之后。则为吐泻或利尿伤津而致。 ⑶ 渴而不多饮: 伤津不甚,或津液输布障碍的表现。 2.食欲与食量 食欲与食量的异常,能反映脾胃功能的强弱,对判断疾病的预后有着重要的意义。 ⑴ 纳呆:不思饮食、进食无欣快感、食量不多,谓之纳呆 (食欲不振) 脾运化无力 脾气虚 脾阳虚 湿邪困脾、肝脾不调 ⑵ 厌食:厌恶食物或恶闻食味 食滞胃脘、湿热蕴脾、肝胆湿热、孕妇厌食 妊娠恶阻:妊娠初期由于胃气不降,冲脉之气上逆而现恶心呕吐,头重眩晕,恶闻食臭,或食入即吐。 ⑶ 饥不欲食:指患者有饥饿感,但不欲食、或进食不多 胃阴不足、虚火内扰所致 伤寒厥阴证
⑷ 多食善饥:食欲亢进、进食量多、但食后不久即感饥饿 “消谷善饥” 胃火炽盛所致 消渴病:伴多饮、多尿、形体消瘦者 胃强脾弱:伴倦怠便溏 ⑸ 偏食与嗜食异物: 常人偏食:一般不会引起疾病 若偏嗜太甚 偏嗜肥甘:易生痰湿 偏食生冷:易伤脾胃 进食辛辣:易病燥热 妇女妊娠期间偏嗜酸辣、一般不属病态 小儿虫积:嗜食生米、泥土等异物。 3.口味异常:可反映脾胃及其他脏腑的病变 ⑴口淡乏味:脾胃虚弱,寒证 ⑵口甜:湿热蕴脾证 ⑶口中粘腻 :湿浊停滞,痰饮食积所致 (寒湿困脾证,湿热蕴脾证) ⑷口中泛酸 肝热蕴蒸于胃 伤食 ⑸口苦:多是胆热,火邪为患 ⑹ 口咸:肾病及寒证
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