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  中医诊断学---第四章问诊2           ★★★ 【字体:
中医诊断学---第四章问诊2
作者:佚名 文章来源:医学全在线 更新时间:2006-10-23 5:40:50

八、问二便
问大小便的排泄状况,是判断脾胃运化功能、水液代谢状况及疾病寒热虚实的重要依据
    1.大便
       健康人:每日一次或两日一次,排便通畅、大便成形不
               燥、色黄、内无脓血、粘液及未消化食物。
        主要包括便次、便质和排便感异常三种情况
    ①便次异常:
a. 便秘:大便燥结,排出困难、排便间隔时间过长、甚至
        数日不便      
       热便   冷便   阴虚便秘   气虚便秘 血虚便秘
      
   b.泄泻(便溏):大便稀薄或呈水样,便次增多(多由脾失健
               运、大肠传导亢进所致)
 内伤饮食、感受外邪、机体阳气不足、情志失调均可写致泄泻
  “五更泄”:每于黎明前腹痛作泻,泻后则安,形寒肢冷 
             腰膝酸软者。多由肾虚命门火衰所致
                        
    ②便质异常:
      除便秘,泄泻外,常见的便质异常,常有以下几种
      完谷不化:大便中含有较多未消化的食物
                脾阳虚、脾肾阳虚、伤食引起的泄泻
      溏结不调:大便时干时稀
                肝郁乘脾(若大便先硬后溏,多属脾虚)
      脓血便:大便中脓血混杂、多属痢疾
             若中年以上患者出现脓血便,久治无效,直肠癌?
        便血:大便带血;甚至全是血液
             远血:大便血呈柏油样、上消化道出血(胃出血)
             近血:大便血色鲜红,痔疮、直肠息肉等
    ③排便感异常:
     a.肛门灼热:大肠湿热证
     b.排便不爽:排便不通畅,有滞涩难尽之感
                  肝郁乘脾,肠道气滞
                  湿热蕴结大肠,肠道气滞
                  伤食
c.里急后重:便前腹痛、急迫欲便、便时窘迫不畅、肛门重坠  多见痢疾
d、滑泄失禁:久泻不愈,大便不能控制、滑出不禁,甚至大便泻出而不自知
    多因脾肾阳虚,肛门失约所致
     e.肛门气坠:肛门有下坠感,甚至脱肛
                  因脾虚,中气下陷所致

    2.小便
健康成人:3—5次/日间,0—1次/夜间 1000—2000ml/昼夜
尿量、尿次均受饮水、出汗、气温、体温和年龄的影响
病理性小便异常主要包括多尿、少尿和排尿不畅、不适及尿质的改变。
① 尿量异常
    a.尿量增多
               肾阳虚
               消渴病
b.尿量减少:
          高热、腹泻或汗、吐、下太过耗伤津液
          饮水量少、小便化源不足所致
          若尿少而浮肿、则系脾、肺、肾功能失调气不
          利、水液内停引起

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