八、问二便 问大小便的排泄状况,是判断脾胃运化功能、水液代谢状况及疾病寒热虚实的重要依据 1.大便 健康人:每日一次或两日一次,排便通畅、大便成形不 燥、色黄、内无脓血、粘液及未消化食物。 主要包括便次、便质和排便感异常三种情况 ①便次异常: a. 便秘:大便燥结,排出困难、排便间隔时间过长、甚至 数日不便 热便 冷便 阴虚便秘 气虚便秘 血虚便秘 b.泄泻(便溏):大便稀薄或呈水样,便次增多(多由脾失健 运、大肠传导亢进所致) 内伤饮食、感受外邪、机体阳气不足、情志失调均可写致泄泻 “五更泄”:每于黎明前腹痛作泻,泻后则安,形寒肢冷 腰膝酸软者。多由肾虚命门火衰所致 ②便质异常: 除便秘,泄泻外,常见的便质异常,常有以下几种 完谷不化:大便中含有较多未消化的食物 脾阳虚、脾肾阳虚、伤食引起的泄泻 溏结不调:大便时干时稀 肝郁乘脾(若大便先硬后溏,多属脾虚) 脓血便:大便中脓血混杂、多属痢疾 若中年以上患者出现脓血便,久治无效,直肠癌? 便血:大便带血;甚至全是血液 远血:大便血呈柏油样、上消化道出血(胃出血) 近血:大便血色鲜红,痔疮、直肠息肉等 ③排便感异常: a.肛门灼热:大肠湿热证 b.排便不爽:排便不通畅,有滞涩难尽之感 肝郁乘脾,肠道气滞 湿热蕴结大肠,肠道气滞 伤食 c.里急后重:便前腹痛、急迫欲便、便时窘迫不畅、肛门重坠 多见痢疾 d、滑泄失禁:久泻不愈,大便不能控制、滑出不禁,甚至大便泻出而不自知 多因脾肾阳虚,肛门失约所致 e.肛门气坠:肛门有下坠感,甚至脱肛 因脾虚,中气下陷所致
2.小便 健康成人:3—5次/日间,0—1次/夜间 1000—2000ml/昼夜 尿量、尿次均受饮水、出汗、气温、体温和年龄的影响 病理性小便异常主要包括多尿、少尿和排尿不畅、不适及尿质的改变。 ① 尿量异常 a.尿量增多 肾阳虚 消渴病 b.尿量减少: 高热、腹泻或汗、吐、下太过耗伤津液 饮水量少、小便化源不足所致 若尿少而浮肿、则系脾、肺、肾功能失调气不 利、水液内停引起
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