| 通用名 | 氯霉素片 |
| 曾用名 | |
| 英文名 | CHLORAMPHENICOL TABLETS |
| 拼音名 | LUMEISU PIAN |
| 药品类别 | 酰胺醇类 |
| 性状 | 本品为糖衣片或薄膜衣片，除去包衣后，显白色或微带黄绿色。 |
| 药理毒理 | 本品在体外具广谱抗微生物作用，包括需氧革兰阴性菌
及革兰阳性菌、厌氧菌、立克次体属、螺旋体和衣原体属。
对下列细菌具杀菌作用:流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和脑膜
炎奈瑟菌。对以下细菌仅具抑菌作用:金黄色葡萄球菌、化
脓性链球菌、草绿色链球菌、B组溶血性链球菌、大肠杆菌、
肺炎克雷伯菌、奇异变形杆菌、伤寒沙门菌、副伤寒沙门菌、
志贺菌属、脆弱拟杆菌等厌氧菌。下列细菌通常对氯霉素耐
药:铜绿假单胞菌、不动杆菌属、肠杆菌属、粘质沙雷菌、
吲哚阳性变形杆菌属、甲氧西林耐药葡萄球菌和肠球菌属。
本品属抑菌剂。氯霉素为脂溶性,作用机制为通过弥散
进入细菌细胞内,并可逆性地结合在细菌核糖体的50S亚基
上,使肽链增长受阻(可能由于抑制了转肽酶的作用),因此
抑制肽链的形成,从而阻止蛋白质的合成。 |
| 药代动力学 | 口服后吸收迅速而完全,约可吸收给药量的80%～90%,
给药后1～3小时血药浓度达峰值。成人一次口服12.5mg/kg
后,血药峰浓度(Cmax)为11.2～18.4mg/L，儿童一次口服
25mg/kg后，血药峰浓度(Cmax)为19～28mg/L。应用氯霉素
的常用剂量(一日1～2g),可使血药浓度维持在5～10mg/L。
吸收后广泛分布于全身组织和体液，在肝、肾组织中浓度较
高,其余依次为肺、脾、心肌、肠和脑。可透过血脑屏障进
入脑脊液中，脑膜无炎症时，脑脊液药物浓度为血药浓度的
21%～50%，脑膜有炎症时，可达血药浓度的45%～89%，新生
儿及婴儿患者可达50%～99%。也可透过胎盘屏障进入胎儿循
环，胎儿血药浓度可达母体血药浓度的30%～80%。还可透过
血眼屏障进入房水、玻璃体液，并可达治疗浓度。尚可分泌
至乳汁、唾液、腹水、胸水以及滑膜液中。分布容积为0.6～
1L/kg。蛋白结合率约为50%～60%。血消除半衰期(t1/2?)成人
为1.5～3.5小时，肾功能损害者为3～4小时，严重肝功能
损害者t1/2?延长(4.6～11.6小时)，出生2周内新生儿t1/2?
为24小时，2～4周者为12小时，大于1月的婴幼儿为4小
时。在肝内游离药物的90%与葡糖醛酸结合为无活性的氯霉
素单葡糖醛酸酯。在24小时内5%～10%以原形由肾小球滤过
排泄, 80%以无活性的代谢产物由肾小管分泌排泄，口服后
约有3%由胆汁分泌排出,1%由粪便排出。透析对本品的清除
无明显影响。 |
| 适应症 | 1．伤寒和其他沙门菌属感染：为敏感菌株所致伤寒、
副伤寒的选用药物，由沙门菌属感染的胃肠炎一般不宜应用
本品，如病情严重，有合并败血症可能时仍可选用；在成人
伤寒、副伤寒沙门菌感染中，以氟喹诺酮类药物为首选（孕
妇及小儿不宜用该类药）。
2．耐氨苄西林的B型流感嗜血杆菌脑膜炎或对青霉素
过敏患者的肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟菌性脑膜炎、敏感的革
兰阴性杆菌脑膜炎，本品可作为选用药物之一。
3．脑脓肿，尤其耳源性，常为需氧菌和厌氧菌混合感
染。
4．严重厌氧菌感染，如脆弱拟杆菌所致感染，尤其适
用于病变累及中枢神经系统者，可与氨基糖苷类抗生素联合
应用治疗腹腔感染和盆腔感染，以控制同时存在的需氧和厌
氧菌感染。
5．无其他低毒性抗菌药可替代时治疗敏感细菌所致的
各种严重感染，如由流感嗜血杆菌、沙门菌属及其他革兰阴
性杆菌所致败血症及肺部感染等，常与氨基糖苷类合用。
6．立克次体感染，可用于Q热、落矶山斑点热、地方
性斑疹伤寒等的治疗。 |
| 用法用量 | 口服。成人一日1.5～3g，分3～4次服用；小儿按体重
一日25～50mg/kg，分3～4次服用；新生儿一日不超过
25mg/kg，分4次服用。 |
| 不良反应 | 1．对造血系统的毒性反应是氯霉素最严重的不良反应。
有两种不同表现形式：
(1)与剂量有关的可逆性骨髓抑制，常见于血药浓度超
过25mg/L的患者，临床表现为贫血，并可伴白细胞和血小
板减少。
(2)与剂量无关的骨髓毒性反应，常表现为严重的、不
可逆性再生障碍性贫血，发生再生障碍性贫血者可有数周至
数月的潜伏期，不易早期发现，其临床表现有血小板减少引
起的出血倾向，如瘀点、瘀斑和鼻衄等，以及由粒细胞减少
所致感染征象，如高热、咽痛、黄疸等。绝大多数再生障碍
性贫血于口服氯霉素后发生。
2．溶血性贫血，可发生在某些先天性葡萄糖-6-磷酸脱
氢酶不足的患者。
3．灰婴综合征，典型的病例发生在出生后48小时内即
投予高剂量的氯霉素，治疗持续3～4日后可发生灰婴综合
征，血药浓度可高达40～200mg/L。临床表现为腹胀、呕吐、
进行性苍白、紫绀、微循环障碍，体温不升、呼吸不规则。
常发生在早产儿或新生儿应用大剂量氯霉素（按体重一日超
过25mg/kg）时，类似表现亦可发生在成人或较大儿童应用
更大剂量（按体重一日约100mg/kg）时。及早停药，尚可完
全恢复。
4．用本品长程治疗可诱发出血倾向，可能与骨髓抑制、
肠道菌群减少致维生素K合成受阻、凝血酶原时间延长等均
有关。
5． 周围神经炎和视神经炎，常在长程治疗时发生，及
早停药，常属可逆，也有发生视神经萎缩而致盲者。
6．消化道反应，可有腹泻、恶心、呕吐等。
7．过敏反应较少见。可致各种皮疹、日光性皮炎、血
管神经性水肿。一般较轻，停药后可迅速好转。
8．二重感染，可致变形杆菌、铜绿假单胞菌、金黄色
葡萄球菌、真菌等的肺、胃肠道及尿路感染。 |
| 禁忌症 | 对本品过敏者禁用。 |
| 注意事项 | 1．由于可能发生不可逆性骨髓抑制，本品应避免重复疗
程使用。
2．肝、肾功能损害患者宜避免使用本品，如必须使用时
须减量应用并进行血药浓度监测，使其峰浓度(Cmax)在
25mg/L以下，谷浓度在5mg/L以下。如血药浓度超过此范围，
可增加引起骨髓抑制的危险。
3．口服本品时应饮用足量水分，空腹服用，即于餐前1
小时或餐后2小时服用，以期达到有效血药浓度。
4．在治疗过程中应定期检查周围血象，长程治疗者尚须
查网织细胞计数，必要时作骨髓检查，以便及时发现与剂量
有关的可逆性骨髓抑制，但全血象检查不能预测通常在治疗
完成后发生的再生障碍性贫血。
5．对诊断的干扰：采用硫酸铜法测定尿糖时，应用氯霉
素患者可产生假阳性反应。
【孕妇及哺乳期妇女用药】
由于氯霉素可透过胎盘屏障，对早产儿和足月产新生儿
均可能引起毒性反应，发生“灰婴综合征”，因此在妊娠期，
尤其是妊娠末期或分娩期不宜应用本品。
本品自乳汁分泌，有引致哺乳婴儿发生不良反应的可
能，包括严重的骨髓抑制反应，因此本品不宜用于哺乳期妇
女，必须应用时应暂停哺乳。 |
| 孕妇及哺乳期妇女用药 | 新生儿由于肝脏酶系统未发育成熟，肾脏排泄功能又
差，药物自肾排泄较成人缓慢，故氯霉素应用于新生儿易导
致血药浓度过高而发生毒性反应（灰婴综合征），故新生儿
不宜应用本品，有指征必须应用本品时应在监测血药浓度条
件下使用。 |
| 儿童用药 | 老年患者组织器官大多退化，功能减退，自身免疫功能
亦降低，氯霉素可致严重不良反应，故老年患者应慎用。 |
| 老年患者用药 | |
| 药物相互作用 | 1．抗癫痫药（乙内酰脲类）。由于氯霉素可抑制肝细胞
微粒体酶的活性，导致此类药物的代谢降低，或氯霉素替代
该类药物的血清蛋白结合部位，均可使药物的作用增强或毒
性增加，故当与氯霉素同用时或在其后应用须调整此类药物
的剂量。
2．与降血糖药（如甲苯磺丁脲）同用时，由于蛋白结合
部位被替代，可增强其降糖作用，因此需调整该类药物剂量。
格列吡嗪和格列本脲的非离子结合特点，使其所受影响较其
他口服降糖药为小，但同用时仍须谨慎。
3．长期口服含雌激素的避孕药，如同时服用氯霉素，可
使避孕的可靠性降低，以及经期外出血增加。
4．由于氯霉素可具有维生素B6拮抗剂的作用或使后者经
肾排泄量增加，可导致贫血或周围神经炎的发生，因此维生
素B6与本品同用时机体对前者的需要量增加。
5．氯霉素可拮抗维生素B12的造血作用，因此两者不宜
同用。
6．与某些骨髓抑制药同用时，可增强骨髓抑制作用，如
抗肿瘤药物、秋水仙碱、羟基保泰松、保泰松和青霉胺等，
同时进行放射治疗时，亦可增强骨髓抑制作用，须调整骨髓
抑制剂或放射治疗的剂量。
7．如在术前或术中应用，由于本品对肝酶的抑制作用，
可降低诱导麻醉药阿芬他尼的清除，延长其作用时间。
8．苯巴比妥、利福平等肝药酶诱导剂与本品同用时，
可增强其代谢，致使血药浓度降低。
9．与林可霉素类或红霉素类等大环内酯类抗生素合用
可发生拮抗作用，因此不宜联合应用。 |
| 药物过量 | 本品无特异性拮抗药，药物过量时应给予对症和支持治
疗，如洗胃、催吐、补液及大量饮水等。 |
| 贮藏 | 密封保存。 |
| 包装 | |
| 有效期 | |
