第二节 女性生殖
女性的主要生殖器官是卵巢，此还还有输卵管、子宫、阴道及外阴等附属性器官。卵巢的功能是产生卵子和分泌激素。
一、月经与排卵及激素调节
在青春期前，卵巢激素的分泌量虽然不大，但由于下丘脑gnrh神经元对卵巢激素反馈抑制作用的敏感性较高，而且gnrh神经元尚未发育成熟，所以gnrh的分泌很少，腺垂体fsh与lh分泌以及卵巢的功能也相应处于低水平状态。至青春期，下丘脑gnrh神经元发育成熟，对卵巢激素的反馈抑制作用的敏感性也明显降低，gnrh的分泌增加，fsh和lh分泌也之时差加，卵巢功能开始活跃，呈现周期性变化，表现为卵泡的生长发育、排卵与黄体形成，周而复始，在卵巢甾体激素周期性分泌的影响睛，子宫内膜发生周期性剥落，产生流血现象，称为月经（menstruation)，所以女性生殖周期称为月经周期（menstrual cycle)。哺乳动物也有类似周期，称为动性周期。
卵巢与子宫的周期性变化，是在下丘脑-垂体-卵巢轴的调控下完成的。卵巢的周期性变化是月经周期形成的基础。习惯上将卵巢周期分为卵泡期与黄体期两个阶段。
（一)卵泡期
卵泡的生成发育从原始卵泡开始。人每次月经周期通常只有一个原始卵泡在激素的调控下发育成熟，原始卵泡经初级卵泡与次级卵泡期，最后发育为排卵前卵泡（成熟卵泡)。原始卵泡发育到初级卵泡的早期，不受垂体促性腺激素的控制，其发育取决于卵泡本身的内存因素。到初级卵泡发育晚期，颗粒细胞上出现了fsh受体，内膜细胞上出现了lh受体。到次级卵泡期，颗粒细胞上出现了fsh受体数量进一步增加，fsh在雌激素的协高作用下，诱导颗粒细胞出现lh受体，并随着卵泡发育成熟，颗粒细胞与内膜细胞上的lh受体不断增加。从初级卵泡发育阶段开始，卵泡接受垂体促性腺激素的控制，促使其发育成熟。
卵泡期开始时，血中雌激素与孕激素浓度均处于低水平，对垂体fsh与lh分泌的反馈抑制作用较弱，血中fsh表现逐渐增高的趋势，一二日后lh也有所增加。近年发现，卵泡液中存在一种促进fsh分泌的蛋白质，称为促fsh释放蛋白（fsh-releasing protein)，可能对fsh的增加起一定的作用。生长发育的卵泡颗粒细胞上，除fsh受体增加外，还出现胰岛素样生长因子（igf)及上皮生长因子（egf)等与细胞增殖有关因子的受体，在fsh与各生长因子的作用下，颗粒细胞明显发育与分化，并产生芳香化酶，可将内膜产生并弥散转运至颗粒细胞的雄激素（主要为雄烯二酮)转变为雌激素。lh与内膜细胞上的lh受体结合，通过camp-蛋白激酶系统，使胆固醇转变为雄激素。内膜细胞产生雄激素，而在颗粒细胞转变为雌激素，称为雌激素分泌的双重细胞学说（图12-2)。
图12-2 雌激素分泌的双重细胞学说示意图
排卵前一周左右，卵泡分泌的雌激素明显增多，血中的浓度迅速上升，与此同时，血中fsh的水平有所下降，这是因为： ①雌激素选择地对fsh分泌产生抑制作用；②颗粒细胞产生的卵泡抑制素也对fsh分泌发挥抑制作用。值得指出的是fsh浓度暂时处于低水平，但雌激素浓度并不因此而减少，却反而持续增加，其原因是雌激素可加强内膜细胞的分化与生长，可使lh受体数量增加，从而加强合成雄激素及转变为雌激素的过程。
至排卵前一天左右，血中雌激素浓度达到顶峰，在其作用下，下丘脑增强gnrh分泌，gnrh经垂体门脉转运至腺垂体，刺激lh与fsh的分泌，以lh的分泌增加最为明显，形成lh高峰（lh surge)。若事先用抗激素血清处理动物，则lh峰不再出现。毁损恒河猴下丘视前区后，lh峰也消失。所以，lh峰是由雌激素高峰所诱导出现的，雌激素这种促进lh大量分泌的作用，称为雌激素的正反馈效应。医学 全在.线提供
在lh峰出现之前，卵母细胞已基本发育成熟，但由于包围卵母细胞的颗粒细胞分泌一种卵母细胞成熟抑制因子（oocyte maturation inhibitor,omi)，使卵母细胞成熟分裂中断于前期。lh峰出现的瞬间，高浓度的lh立即抵消omi的抑制作用，卵母细胞恢复中断了的成熟分裂。成熟卵泡向效巢表面突出，形成透明的卵泡小斑。lh在孕酮的配合下，使卵泡壁溶解酶（如纤溶酶与原酶等)活性增加，导致卵泡壁溶化和松懈。此外lh又可使卵泡分泌前列腺素，后者促使卵泡壁肌样细胞收缩，于是卵细胞与附着的透明带，放射冠从破裂的卵泡壁处被排出，定过程称为排卵(ovulation)。排出的卵子旋即被输卵管伞捕获被抑制，而注射外源lh或hcg（见后文)则能诱发排卵，可见lh峰是控制排卵发生的关键性因素。
在人类，每个月经周期起初有15-20个原始卵泡同时开始生长发育，但是通常只有1个卵泡发育成为优势卵泡，最后发育成熟并排卵，其它卵泡均先后退化并形成闭锁卵泡，其原因尚不十分清楚。
在卵泡期中，子宫内膜也发生相应的变化，主要表现为内膜增厚，腺体增多并变长，此期长为增生期。
