子宫颈疾病(慢性子宫颈炎,子宫颈上皮不典型增生,子宫颈原位癌,子宫颈癌)

　　慢性子宫颈炎（chronic cervicitis）是育龄妇女最常见的疾病。常由链球菌、葡萄球菌及肠球菌引起。临床上主要表现为白带过多。阴道镜可见子宫颈粘膜充血。镜下为子宫颈非特殊性炎症，可见子宫颈内膜上皮下有淋巴细胞、浆细胞及单核细胞浸润。子宫颈柱状上皮及腺上皮常伴有不同程度鳞状上皮化生。少数也可因感染病毒、结核、寄生虫及放线菌等引起特殊性炎症。

　　慢性子宫颈炎时子宫颈阴道部鳞状上皮有时坏死脱落，形成表浅的缺损，称真性糜烂，较少见。临床上常见的宫颈糜烂（cervical erosion）实质上是宫颈先前损伤的上皮已被宫颈管内柱状上皮外移取代了子宫颈阴道部的鳞状上皮。由于单层柱状上皮很薄，使上皮下血管容易显露而呈红色，看上去像糜烂，实际上为假性糜烂。多发生在育龄或卵巢功能旺盛的妇女，由于雌激素水平增高，使宫颈管内柱状上皮增生越出宫颈外口。间质内常无明显炎症现象，在产后或绝经后可自行消退。

　　慢性子宫颈炎时子宫颈腺的颈部易被增生的纤维组织所压迫，或由于腺腔被粘液或化生的鳞状上皮阻塞，使粘液潴留，腺体扩大成囊状，直径一般在数毫米至1厘米，称子宫颈腺囊肿，又称纳博特囊肿（Nabothian cyst）。

　　有些病例由于子宫颈粘膜、腺体和固有膜结缔组织呈局限性增生而形成子宫颈息肉（cervical ployp）。直径自数毫米到数厘米不等。呈粉白色或粉红色，常有蒂。镜下主要由腺体和结缔组织构成。间质充血、水肿及多少不等的慢性炎性细胞浸润。表面被覆单层柱状上皮或鳞状上皮。宫颈息肉属良性瘤样病变，恶变率很低，在1％以下。

　　二、子宫颈上皮不典型增生

　　子宫颈上皮不典型增生（dysplasia of cervical epithelium）属癌前病变。表现在子宫颈上皮层内出现异型细胞：细胞核大、浓染、染色质增粗、核大小不一、形状不规则、核分裂像增多、有病理性核分裂、细胞极性紊乱等。不典型增生可分三级：Ⅰ级（轻度），上述异型细胞局限于上皮层的下1/3区。Ⅱ级（中度），增生的异型细胞占上皮层下部的1/3至2/3。Ⅲ级（重度），增生的异型细胞超过全层的2/3。一般，级别越高，发展为浸润癌的机会越多；级别越低，自然消退的机会也越多。轻度不典型增生在子宫颈慢性炎症中常可见到，多可迅速恢复，其恶变率很低。中度不典型增生可发展为重度不典型增生。而重度不典型增生则具有高度恶变危险。子宫颈不典型增生经过治疗后，多数可消退，有些病例可长期存在，少数病例最终可发展为癌。

　　三、子宫颈原位癌

　　子宫颈原位癌（carcinoma in situ）癌细胞局限于上皮全层内、尚未穿破上皮基底膜侵入下方固有膜。子宫颈原位癌的异型细胞比不典型增生者更具显著的多形性。镜下，上皮层完全为癌细胞所取代，细胞大小、形状不一，呈圆形、卵圆形、梭形，偶见巨核、多核，排列紊乱，层次不清，极向消失。核大浓染、大小及形状不一、染色质增粗，核分裂像常见，并有病理性核分裂像。胞浆相对减少，核浆比值增大（图13-3）。原位癌癌细胞可由表面沿基底膜伸入腺体内，致整个腺管或其一部分为癌细胞所取代，但腺管轮廓尚存，腺体基底膜完整，癌细胞未浸润到固有膜。这种变化称原位癌累及腺体。原位癌累及腺体并不一定发展为浸润癌。部分子宫颈原位癌可长期不发生浸润，个别病例甚至可自行消退。但由于原位癌特别是原位癌累及腺体具有发展为浸润癌的倾向，故一旦发现，应及时给予适当治疗。

图13-3 子宫颈原位癌

癌变限于上皮层内，细胞核肥大、深染，大小不一，形态不规则，核仁明显，核分裂像易见，且见巨细胞（右侧上方），这种细胞间变累及上皮全层，但基底膜完整，癌细胞未浸润到基底膜下间质

　　由于重度不典型增生和原位癌没有明显界限，有学者将不同程度的不典型增生和原位癌统称为宫颈上皮内新生物（cervical intraepithelial neoplasm，CIN）。Ⅰ级（轻度）不典型增生为CINⅠ。Ⅱ级（中度）不典型增生为CINⅡ。Ⅲ级（重度）不典型增生及原位癌为CINⅢ。他们认为这些病变是有连续关系的，只是在程度上不同而已。这一组病变是处于正常鳞状上皮和浸润癌之间的变化阶段。上皮的不典型增生－原位癌－浸润癌是一个逐渐连续发展的过程。但并非所有子宫颈浸润癌的形成均必须通过这一过程，也不是所有的上皮不典型增生均必然发展为子宫颈癌。癌前病变具有进展性和可逆性，决定于病变的范围及程度。

[1] [2] 下一页